Dzemdes kakla vēža attīstības stadijas

Dzemdes kakla vēzis ir ļaundabīgs audzējs, kas veidojas dzemdes kaklā – šaurā kanālā starp dzemdi un maksti. Lai gan šī slimība mūsdienās tiek konstatēta retāk nekā iepriekš, diagnoze joprojām var radīt izteiktu satraukumu. Visbiežāk dzemdes kakla vēzi atklāj, veicot Pap uztriepi, kurā tiek konstatētas izmainītas šūnas. Pirmsvēža izmaiņas, ko mēdz dēvēt arī par 0. stadiju, vēl nav vēzis, taču tām nepieciešama ārstēšana, lai novērstu slimības progresēšanu.

Vēža stadijas un slimības gaita

Pēc diagnozes noteikšanas ārsts izvērtē, kurā stadijā slimība atrodas, jo tas palīdz izvēlēties piemērotāko terapiju un prognozēt slimības iznākumu. Dzemdes kakla vēža stadijas nosaka pēc starptautiskās FIGO klasifikācijas, kurā izdala četras pamatstadijas. Stadijas tiek definētas, ņemot vērā audzēja apmēru dzemdes kaklā un to, vai process ir izplatījies ārpus šīs zonas.

Pirmā stadija

Pirmajā stadijā ļaundabīgais process ir lokalizēts tikai dzemdes kaklā, bez izplatības uz limfmezgliem vai citiem orgāniem. Audzēja šūnas aug dzemdes kakla audos un var ieaugt dziļākos slāņos, tomēr nepārsniedz dzemdes kakla robežas.

Bieži vien šajā posmā sūdzību nav, tādēļ pirmo stadiju nereti atklāj profilaktisku pārbaužu laikā. Pirmās stadijas ārstēšanas rezultāti parasti ir labi; piecu gadu dzīvildze ir aptuveni 92 %.

Pirmās stadijas tipi

• 1A stadija: audzēju iespējams redzēt tikai mikroskopiski, un invāzija audos sasniedz līdz 5 mm dziļumu. Šo stadiju papildus iedala 1A1 (dziļums mazāks par 3 mm) un 1A2 (3–5 mm).
• 1B stadija: audzējs ir lielāks un var būt redzams arī bez mikroskopa; iedalījums ir 1B1 (lielāks par 5 mm, bet ne lielāks par 2 cm), 1B2 (2–4 cm) un 1B3 (4 cm vai lielāks).

Pirmās stadijas ārstēšana

Ārstēšanas taktiku nosaka pacienta vecums, vēlme nākotnē radīt bērnus un slimības izplatības pazīmes. Auglības saglabāšanas nolūkā var veikt konizāciju, kuras laikā izņem daļu dzemdes kakla audu. Ja vēzis ir iesaistījis asinsvadus vai ir aizdomas par izplatību uz limfmezgliem, parasti izvēlas plašāku ķirurģisku ārstēšanu, piemēram, limfmezglu izņemšanu, un atsevišķos gadījumos veic radikālu trahelektomiju, izņemot lielāko daļu dzemdes kakla un maksts augšējo daļu.

Ja auglības saglabāšana nav būtiska, iespējama dzemdes un dzemdes kakla izņemšana (histerektomija). Situācijās, kad slimība ir plašāk izplatīta, var būt nepieciešamas apjomīgākas operācijas, ķīmijterapija vai staru terapija, tostarp šo metožu kombinēšana.

Otrā stadija

Otrajā stadijā dzemdes kakla vēzis jau ir izplatījies ārpus kakla robežām, taču vēl nav sasniedzis limfmezglus, iegurņa sienas vai maksts apakšējo daļu.

• 2A stadija: audzējs ir izplatījies, bet nav ieaudzis apkārtējos saistaudos.
• 2A1: audzējs mazāks par 4 cm.
• 2A2: audzējs lielāks par 4 cm.
• 2B stadija: process ir izplatījies parametrijā, tas ir, audos ap dzemdes kaklu un maksti.

Otrajā stadijā var parādīties simptomi, piemēram, asiņošana pēc dzimumakta, ilgākas vai bagātīgākas menstruācijas, smērēšanās starp menstruācijām, sāpes iegurnī vai asiņaini maksts izdalījumi.

Daudzos gadījumos arī otrā stadija ir ārstējama, un piecu gadu dzīvildze ir aptuveni 61 %.

Ārstēšanā bieži izmanto radikālu histerektomiju, izņemot dzemdi, dzemdes kaklu, daļu maksts un limfmezglus. Ja audzējs ir lielāks vai konstatēta limfmezglu iesaiste, parasti nozīmē ķīmijterapiju kombinācijā ar staru terapiju. Atsevišķās situācijās staru terapiju var piemērot arī bez operācijas.

Trešā stadija

Trešajā stadijā audzējs sasniedz maksts apakšējo daļu vai iegurņa sienas, un tas var būt izplatījies uz tuvumā esošiem limfmezgliem.

• 3A stadija: audzējs skar maksts apakšējo daļu, bet neietver iegurņa sienas.
• 3B stadija: process ir sasniedzis iegurņa sienas; dažkārt tiek traucēta urīna attece un attīstās hidronefroze.
• 3C1: skarti iegurņa limfmezgli.
• 3C2: skarti limfmezgli pie aortas, organisma galvenās artērijas.

Trešajai stadijai raksturīgi simptomi var būt urīnizvades vai vēdera izejas traucējumi, kāju tūska, sāpes mugurā, diskomforts makstī vai asinis urīnā.

Jo plašāk audzējs izplatījies, jo zemāki dzīvildzes rādītāji: trešajā stadijā piecu gadu dzīvildze ir aptuveni 32–35 %. Vienlaikus ir gadījumi, kad cilvēki dzīvo būtiski ilgāk, nekā paredz statistiskie rādītāji.

Visbiežāk pielietotā pieeja ir ķīmijterapijas un staru terapijas kombinācija, ietverot gan ārējo apstarošanu, gan iekšējo apstarošanu (brahiterapiju).

Ceturtā stadija

Ceturtajā stadijā dzemdes kakla vēzi uzskata par progresējošu, un tas ir skāris blakus esošus vai attālus orgānus. Visbiežāk slimība izplatās uz taisno zarnu, urīnpūsli, plaušām, aknām vai kauliem. Šajā stadijā var ietilpt arī slimības recidīvs.

• 4A stadija: audzējs ieaug blakus esošos orgānos vai audos un izplatās aiz iegurņa robežām.
• 4B stadija: vēzis konstatējams attālos orgānos vai limfmezglos.

Biežākās izpausmes ir pastāvīgs nogurums, nespēks, elpas trūkums, sāpes kaulos vai lūzumi, asiņu piejaukums atklepojot, kā arī fistulas, kas nav biežas, bet progresējošā stadijā ir iespējamas. Piecu gadu dzīvildze ceturtajā stadijā ir aptuveni 17 %.

Šajā posmā galvenās ārstēšanas metodes ir ķīmijterapija un staru terapija, tostarp ārējā un iekšējā apstarošana. Var tikt izmantota arī mērķterapija vai imūnterapija, kuras mērķis ir pastiprināt organisma imūno atbildi pret audzēju. Atkarībā no klīniskās situācijas un simptomiem ceturtajā stadijā nereti tiek nodrošināta paliatīvā aprūpe, lai uzlabotu dzīves kvalitāti.

Kā dzīvot ar dzemdes kakla vēzi?

Daļai cilvēku pēc ārstēšanas izdodas pilnībā atveseļoties, savukārt citiem slimība pārtop ilgstošā veselības stāvoklī, ar kuru jāsadzīvo. Būtiski ir regulāri apmeklēt ārstu, sekot līdzi pašsajūtai un savlaicīgi informēt par jebkuriem jauniem simptomiem.

Ārstēšanas laikā var novērot nelabumu, izteiktu nogurumu, vieglāku zilumu veidošanos, agrīnu menopauzi vai menstruālā cikla izmaiņas. Par šīm blakusparādībām ir vērts pārrunāt ar ārstu, jo atbalsta iespējas ir pieejamas.

Pētījumos nav pierādīts, ka veselīgs dzīvesveids samazinātu slimības atkārtošanās risku, tomēr ir zināms, ka smēķēšana palielina dzemdes kakla vēža risku. Tādēļ smēķēšanas atmešana ir nozīmīgs solis. Sabalansēts uzturs, regulāras kustības un stresa mazināšana var palīdzēt uzlabot pašsajūtu un emocionālo līdzsvaru. Šie paņēmieni katram var atšķirties, sākot no jogas līdz grāmatu lasīšanai vai sarunām ar tuviniekiem.

Nozīmīgs ir arī psiholoģiskais atbalsts. Ja rodas vientulības sajūta vai ir grūti tikt galā ar emocijām, var būt noderīgi atrast domubiedrus, piemēram, iesaistīties onkoloģisko pacientu atbalsta grupās vai pārrunāt pārdzīvojumus ar draugiem. Atbalsts var sniegt gan praktisku informāciju, gan emocionālu stiprinājumu.

Kopsavilkums

Dzemdes kakla vēzis ir onkoloģiska saslimšana, kas skar dzemdes kaklu, un tās norise ir atkarīga no stadijas un izplatības apjoma. Jo agrāk slimība tiek atklāta, jo lielākas ir iespējas panākt pilnīgu izārstēšanu. Ārstēšanā izmanto ķirurģiskas metodes, ķīmijterapiju, staru terapiju un mērķterapiju. Agrīnās stadijās, kad audzējs nav izplatījies, nereti iespējams izvēlēties arī auglību saglabājošus ārstēšanas risinājumus.

Dzīve ar šo diagnozi var būt sarežģīta, tomēr regulāra medicīniska uzraudzība, izpratne par slimību un atbalsts var palīdzēt saglabāt līdzsvaru un turpināt ikdienu neatkarīgi no slimības stadijas.