Dzelzs deficīta anēmijas pārskats

Dzelzs deficīta anēmija ir visbiežāk sastopamais anēmijas veids, kas veidojas situācijā, kad organismā nepietiek šī dzīvībai nozīmīgā mikroelementa. Tipiskāk tā izpaužas ar nespēku, bālumu, vājumu un paātrinātu sirdsdarbību. Stāvoklis var attīstīties, ja ar uzturu uzņemts pārāk maz dzelzs, ja ir traucēta tās uzsūkšanās vai ja notiek ilgstoša vai pēkšņa asiņošana. Atsevišķos dzīves posmos, piemēram, grūtniecības vai zīdīšanas laikā, dzelzs nepieciešamība pieaug, tāpēc deficīts var kļūt izteiktāks.

Simptomi

Dzelzs deficīta anēmija nereti sākas pakāpeniski, un tās pazīmes sākumā var būt vāji izteiktas, tādēļ tās mēdz sajaukt ar pārslodzi, nogurumu vai stresu. Visbiežāk novēro šādus simptomus:

• Pastāvīgs nogurums
• Samazināts enerģijas līmenis
• Miegainība
• Galvassāpes
• Pastiprināta aukstuma sajūta
• Reibonis
• Bāla āda
• Motivācijas trūkums
• Pazemināts garastāvoklis
• Sirdsklauves vai paātrināta sirdsdarbība
• Vājš pulss
• Ģībonis
• Neparasta tieksme ēst neuztura vielas (piemēram, zemi vai ledu)
• Mēles palielināšanās vai pietūkums

Ne visiem cilvēkiem parādās pilns simptomu kopums — iespējamas tikai atsevišķas izpausmes vai, pretēji, vairāku pazīmju kombinācija. Tā kā stāvoklis parasti progresē lēni, simptomi ar laiku kļūst izteiktāki. Dzelzs deficīta anēmija bieži sastopama vienlaikus ar izteikti spēcīgām menstruācijām, grūtniecību vai asiņošanu no gremošanas trakta. Šīs pazīmes ir būtiski atpazīt savlaicīgi.

Asinis fēcēs (spilgti sarkanas vai tumši melnas, darvai līdzīgas) vai urīnā (rozā krāsas urīns vai asins recekļi) arī var liecināt par dzelzs deficīta attīstību vai būt saistītas ar tā norisi.

Grūtniecības laikā dzelzs trūkums var ietekmēt ne vien sievietes pašsajūtu, bet arī augļa veselību, palielinot priekšlaicīgu dzemdību vai zema jaundzimušā ķermeņa masas risku.

Cēloņi

Dzelzs daudzuma samazināšanos organismā var veicināt vairāki faktori: nepietiekama dzelzs uzņemšana ar uzturu, traucēta uzsūkšanās kuņģa-zarnu traktā vai dzelzs zudums ilgstošas vai akūtas asiņošanas dēļ.

Grūtniecības un zīdīšanas periodā dzelzs nepieciešamība palielinās, jo tā ir vajadzīga ne tikai mātes organismam, bet arī augļa vai zīdaiņa attīstībai. Dzelzs ir hemoglobīna sastāvdaļa — tas ir asins olbaltums, kas nodrošina skābekļa transportu. Ja dzelzs nepietiek, šūnām var trūkt enerģijas.

Sarkano asinsķermenīšu jeb eritrocītu dzīves ilgums parasti ir aptuveni 3–4 mēneši; pēc tam tie tiek noārdīti, un tajos esošā dzelzs lielākoties tiek izmantota atkārtoti jaunu eritrocītu veidošanai. Ja ar uzturu ilgstoši tiek uzņemts par maz dzelzs, organisma rezerves pakāpeniski izsīkst.

Daudzi pārtikas produkti dabiski satur dzelzi, tomēr risks saslimt ar anēmiju būtiski pieaug, ja uzturs nav pietiekami daudzveidīgs vai ja dzelzs uzsūkšanos ierobežo kuņģa vai zarnu darbības traucējumi. Hroniski kuņģa-zarnu trakta stāvokļi (piemēram, celiakija, kairinātu zarnu sindroms, hroniskas iekaisīgas zarnu slimības) vai ilgstošas caurejas epizodes var mazināt dzelzs uzsūkšanos.

Ikdienā uzturā esošas vielas ietekmē dzelzs uzņemšanu: C vitamīns uzsūkšanos veicina, savukārt kalcijs to var kavēt. Jāņem vērā arī tas, ka ilgstoša vai atkārtota asiņošana pakāpeniski samazina dzelzs krājumus. Starp biežākajiem cēloņiem min kuņģa vai zarnu čūlas, polipus, hemoroīdus, resnās zarnas slimības, urīnceļu infekcijas vai ginekoloģiskus stāvokļus, kas saistīti ar pastiprinātu asiņošanu.

Pastāv arī retākas dzelzs deficīta anēmijas formas, piemēram, iedzimta IRIDA, kuru nosaka ģenētiski faktori un kurai raksturīga atšķirīga reakcija uz ārstēšanu ar dzelzs preparātiem.

Diagnoze

Anēmiju diagnosticē ar asins analīzēm. Nereti konstatē, ka eritrocīti kļūst mazāki nekā parasti un to kopējais daudzums asinīs samazinās; šo stāvokli dēvē par mikrocitāru anēmiju. Lai objektīvi izvērtētu situāciju, tiek analizēti vairāki pamatrādītāji:

• Eritrocītu skaits: rādītājs atspoguļo eritrocītu daudzumu noteiktā asiņu apjomā. Pieaugušām sievietēm par normu uzskata 4,1–5,1 miljonu, vīriešiem 4,5–5,9 miljonus vienību vienā mikrolitrā asiņu. Bērniem normas robežas nedaudz atšķiras.
• Hematokrīts: parāda, kādu daļu no kopējā asiņu apjoma veido sarkanie asinsķermenīši. Vīriešiem normas robežas ir 41,5–50,4 %, sievietēm 35,9–44,6 %.
• MCV (vidējais eritrocīta tilpums): raksturo eritrocītu izmēru; anēmijas gadījumā šis rādītājs samazinās.
• RDW (eritrocītu izmēra variācija): novērtē, cik atšķirīgi ir eritrocītu izmēri; anēmijas gadījumā RDW visbiežāk ir paaugstināts.

Papildu laboratoriskie izmeklējumi ļauj precizēt dzelzs apmaiņu organismā un izvērtēt tās rezerves:

• Dzelzs koncentrācija serumā (parasti samazinās dzelzs trūkuma gadījumā);
• Feritīna līmenis (zems feritīns liecina par izsīkušām dzelzs rezervēm);
• Seruma transferīns (dzelzs deficīta gadījumā šī olbaltuma līmenis paaugstinās);
• Transferīna piesātinājums (samazināts piesātinājums norāda uz trūkumu).

Ja konstatēts pazemināts dzelzs līmenis, ir nepieciešams noskaidrot iespējamo asiņošanas avotu. Šim nolūkam var būt vajadzīgas papildu urīna vai fēču analīzes, bet atsevišķās situācijās arī vizuālās diagnostikas metodes (piemēram, endoskopija vai kolonoskopija), kas palīdz identificēt asiņojošas vietas zarnu traktā vai urīnceļos.

Ja tas ir pamatoti, var tikt veikti arī ginekoloģiskie izmeklējumi vai iekšējo orgānu padziļināta pārbaude.

Ārstēšana

Dzelzs deficīta anēmijas ārstēšanu nosaka deficīta cēlonis un tā smagums. Ja konstatē, ka trūkums saistīts ar uztura īpatnībām, parasti iesaka palielināt dzelzi saturošu produktu uzņemšanu, tostarp sarkano gaļu, zivis, mājputnu gaļu, pākšaugus, dārzeņus un augļus, kā arī graudaugu produktus, kas bagātināti ar dzelzi.

Situācijās, kad ar uztura izmaiņām nepietiek, tiek nozīmēti dzelzs preparāti, ko var lietot tablešu, kapsulu vai šķīdumu veidā. Šādu līdzekļu lietošanā būtiski ievērot ārsta norādījumus, kā arī ņemt vērā savietojamību ar pārtiku un medikamentiem, jo daļa no tiem var pasliktināt dzelzs uzsūkšanos.

Atsevišķos gadījumos, īpaši pie izteikti smagas anēmijas vai tad, ja stāvoklis neuzlabojas, lietojot preparātus iekšķīgi, var tikt izmantotas intravenozas dzelzs infūzijas vai arī asins pārliešana. Izvēlētā taktika ir atkarīga no pacienta vecuma, vispārējā veselības stāvokļa un dzelzs deficīta smaguma.

Uzsākot anēmijas terapiju un novēršot galveno iemeslu (piemēram, asiņošanas avotu vai zarnu saslimšanu), simptomi pakāpeniski mazinās, un pašsajūta līdz ar enerģijas līmeni uzlabojas. Lai mazinātu atkārtotas anēmijas risku nākotnē, ir būtiski nodrošināt pietiekamu dzelzs uzņemšanu un ārstēt pamatslimības.