Mutes dobuma vēža ārstēšana

Mutes vēža ārstēšanas taktika tiek izvēlēta, ņemot vērā vairākus būtiskus faktorus, tostarp audzēja lokalizāciju, slimības stadiju un pacienta vispārējo veselības stāvokli. Atšķirībā no atsevišķiem citiem ļaundabīgu audzēju veidiem, šeit klīniskajā praksē izmanto vairākas pieejas, piemēram, ķirurģiju, ķīmijterapiju, staru terapiju vai šo metožu kombinācijas, lai panāktu pilnīgu izveseļošanos.

Ārstēšanu plāno dažādu jomu speciālisti

Cilvēki ar mutes vēzi parasti ārstējas, sadarbojoties ar vairāku speciālistu komandu. Tajā var būt otorinolaringologi, onkologi, plastikas ķirurgi, logopēdi un citi speciālisti, piemēram, fizioterapeiti vai uztura speciālisti. Daļai pacientu ārstēšanas procesā tiek iesaistīts arī psihologs, lai sniegtu atbalstu emocionālo pārdzīvojumu pārvarēšanā pēc šādas diagnozes noteikšanas.

Ķirurģiska ārstēšana

Operācija bieži ir centrālais mutes vēža ārstēšanas paņēmiens, tomēr ārstēšana ne vienmēr sākas tieši ar ķirurģiju. Dažkārt pirms operācijas nozīmē ķīmijterapijas un staru terapijas kombināciju, lai samazinātu audzēja apjomu, vai arī to lieto pēc operācijas, lai iedarbotos uz iespējami saglabājušos ļaundabīgos audus. Ja pastāv aizdomas par izplatīšanos limfmezglos, tos var izņemt vienlaikus ar primāro operāciju. Noteiktos gadījumos nepieciešamas rekonstruktīvas operācijas, lai atjaunotu audus, izmantojot kaula, muskuļu vai ādas transplantātus.

Operāciju veidi

• Mosa operācija – audus izņem pa slāņiem, katru slāni pārbaudot mikroskopiski, līdz tiek apstiprināta visu vēža šūnu izņemšana. Bieži izmanto lūpas audzēju gadījumā.
• Laringektomija – balsenes izņemšana; retos gadījumos tā var būt nepieciešama, ja audzējs ir plaši izplatīts.
• Glossektomija – daļēja vai pilnīga mēles izņemšana. Ja izņemta neliela mēles daļa, runas funkciju nereti iespējams atjaunot ar logopēda iesaisti.
• Maksilektomija – cieto aukslēju kaula izņemšana, ja audzējs skāris šo apvidu.
• Mandibulektomija – apakšžokļa kaula daļēja vai pilnīga izņemšana; rekonstrukcijai var izmantot kaula transplantātus.
• Traheostomija – īslaicīga vai pastāvīga elpceļa atvēršana, ja pietūkuma vai liela audzēja dēļ elpošana ir apgrūtināta.
• Barošanas zonde – ja ēšana sagādā grūtības, uz noteiktu laiku var nodrošināt uzturu caur zondi, lai uzturētu pietiekamu barības vielu uzņemšanu.

Limfmezglu izņemšana

Ja ir aizdomas, ka audzējs izplatījies kakla limfmezglos, tos izņem tajā pašā operācijas reizē. Bieži izmanto tā dēvēto sargmezgla biopsiju, kur audzēja apvidū ievada īpašas vielas un nosaka pirmos limfmezglus, kuros visdrīzāk varētu būt izplatījies vēzis. Ja izņemtais limfmezgls ir bez audzēja pazīmēm, plašāka limfmezglu operācija var nebūt nepieciešama.

Rekonstruktīvās procedūras

Pēc apjomīgākām operācijām, lai atjaunotu mutes funkcijas un ārējo izskatu, var veikt audu vai kaula transplantācijas un ādas pārstādīšanu, bet nepieciešamības gadījumā ievieto arī zobu implantus. Pateicoties mūsdienīgām metodēm, arvien biežāk iespējams panākt estētiski pieņemamu rezultātu.

Ķīmijterapija mutes vēža ārstēšanā

Ķīmijterapijas medikamentus var izmantot gan kā atsevišķu ārstēšanas metodi, gan kombinācijā ar citām pieejām, visbiežāk pēc operācijas vai vienlaikus ar staru terapiju. Ķīmijterapija iedarbojas uz strauji dalāmām šūnām, tostarp uz ļaundabīgajām.

Visbiežāk lietotās zāles

• cisplatīns
• karboplatīns
• 5‑fluoruracils (5‑FU)
• paklitaksels
• docetaksels
• metotreksāts

Iespējamās blakusparādības

• matu izkrišana
• nogurums, kas saistīts ar asins šūnu skaita samazināšanos
• paaugstināts infekciju risks samazināta balto asins šūnu daudzuma dēļ
• slikta dūša, vemšana
• nejutīgums vai tirpšana ekstremitātēs
• mutes gļotādas bojājumi, garšas sajūtu izmaiņas

Mūsdienās šādas reakcijas parasti izdodas kontrolēt labāk nekā agrāk, jo pieejami medikamenti pret sliktu dūšu un preparāti, kas stimulē asins šūnu veidošanos.

Staru terapija

Augstas enerģijas starojums iznīcina vēža šūnas. Staru terapiju var pielietot kā vienīgo metodi nelielu audzēju gadījumā, kā arī pirms operācijas vai pēc tās, vai arī kombinēt ar ķīmijterapiju sarežģītākās situācijās.

Galvenās staru terapijas metodes

• Ārējā staru terapija – visbiežāk izmantotā metode, parasti tiek veikta katru dienu vairākas nedēļas pēc kārtas.
• Brahiterapija – radioaktīvu avotu ievietošana audzējā vai tiešā tā tuvumā; šī pieeja tiek izmantota retāk.

Pēdējos gados arvien biežāk tiek izmantota arī protonu terapija, kas palīdz mazināt ietekmi uz apkārtējiem veselajiem audiem.

Blakusefekti

• mutes sausums siekalu dziedzeru bojājuma dēļ
• gļotādas iekaisums
• ādas apsārtums vai pastiprināta jutība
• nogurums
• garšas sajūtas zudums
• žokļa kaula bojājums (osteonekroze)
• saistaudu un ādas stīvums

Ilgtermiņa sekas var ietvert arī pazeminātu vairogdziedzera aktivitāti vai zobu bojājumus.

Mērķterapija un imunoterapija

Mērķterapija ir vērsta uz konkrētiem olbaltumiem audzēja šūnās, kas saistīti ar to augšanu un vairošanos. Šādu medikamentu iedarbība nereti ir saudzīgāka nekā ķīmijterapijai, tomēr tos var izmantot arī kombinācijā ar citām ārstēšanas metodēm.

Imunoterapija, piemēram, atsevišķi monoklonālie antivielu preparāti vai līdzekļi, kas aktivē imūnsistēmu, palīdz organismam atpazīt un iznīcināt vēža šūnas.

Klīniskie pētījumi

Zinātnieki nepārtraukti izstrādā efektīvākas ārstēšanas iespējas, kas būtu precīzāk mērķētas un radītu mazāk blakusparādību. Klīniskajos pētījumos var izvērtēt jaunas zāles, imunoterapijas pieejas vai inovatīvas kombinācijas, lai uzlabotu ārstēšanas rezultātus.

Paliatīvā ārstēšana

Paliatīvā aprūpe ir vērsta uz dzīves kvalitātes uzlabošanu, sāpju mazināšanu un palīdzību emocionālo un fizisko grūtību pārvarēšanā, kas var rasties vēža ārstēšanas laikā. Šāda aprūpe bieži tiek nodrošināta paralēli citām terapijām un nav atkarīga no slimības stadijas vai izveseļošanās prognozes.

Paliatīvās aprūpes komandā var strādāt ārsti, māsas, fizioterapeiti, psihologi un citi speciālisti, kas palīdz risināt ikdienas problēmas, piemēram, sāpes, nelabumu vai uztura grūtības.

Papildu un alternatīvie līdzekļi

Lai gan alternatīvas metodes, kas spētu izārstēt mutes vēzi, nav zināmas, atsevišķi papildu paņēmieni var palīdzēt vieglāk panākt simptomu kontroli slimības vai ārstēšanas laikā. Nereti izvēlas meditāciju, masāžu, jogu, mākslas, mūzikas vai dzīvnieku terapiju, kas var uzlabot emocionālo pašsajūtu.

Pirms vitamīnu vai uztura bagātinātāju lietošanas nepieciešama konsultācija ar ārstu, jo daļa produktu var traucēt ķīmijterapijas vai staru terapijas norisi.

Dzīvesveida izmaiņas un psiholoģiskais atbalsts

Ārstēšanās periodā ir būtiski aktīvi iesaistīties procesā, interesēties par slimību, uzturēt saziņu ar veselības aprūpes komandu un meklēt emocionālu atbalstu ģimenē, draugu lokā vai atbalsta grupās. Sarunas ar cilvēkiem, kuri pieredzējuši mutes vēzi, var atvieglot ikdienas izaicinājumus, piemēram, runāšanu, ēšanu vai elpošanu.

Visiem, kuri smēķē, ir ieteicams atteikties no šī ieraduma, jo tas ir nozīmīgi gan ārstēšanas rezultātu sasniegšanai, gan ilgtermiņa atveseļošanai.

Kā mainās dzīve pēc mēles operācijas?

Pēc daļējas vai pilnīgas mēles operācijas runas un rīšanas funkciju atjaunošanai var būt nepieciešams laiks. Logopēda iesaiste ir būtiska, jo tā palīdz no jauna apgūt skaidru runu un drošu rīšanu.

Kā tiek vērtēta ar HPV saistīta mutes vēža prognoze?

Lai gan detalizētu datu par cilvēka papilomas vīrusa (HPV) izraisītu mutes audzēju izdzīvotību nav pietiekami, pētnieki norāda, ka šiem vēžiem nereti ir labvēlīgāka prognoze nekā citiem mutes vēža veidiem. Visbiežāk HPV tiek saistīts ar rīkles audzējiem, kuru piecu gadu izdzīvotība ir aptuveni 49%.