Gastroezofageālā refluksa slimības (GERD) diagnostika

Gastroezofageālā refluksa slimību (GERS) visbiežāk atpazīst pēc raksturīgākajām pazīmēm, piemēram, dedzinošas sajūtas aiz krūšu kaula un skāba satura atvilņa. Nereti pietiek ar pacienta sūdzību izvērtēšanu un fizisku apskati, lai šo stāvokli pamatoti pieļautu.

Kad simptomi pastiprinās vai saglabājas neskaidrības

Daļai pacientu simptomi var būt vāji izteikti vai arī tie nemazinās, lietojot ierasti nozīmētus medikamentus. Šādās situācijās ģimenes ārsts var ieteikt papildu izmeklējumus, lai izslēgtu citas iespējamās saslimšanas un izvērtētu komplikāciju risku. Visbiežāk izmanto endoskopiju, skābuma (pH) monitorēšanu, manometriju vai rentgenoloģiskus izmeklējumus ar kontrastvielu.

Diagnozes apstiprināšana, izmantojot ārstēšanas efektu

Ja GERS simptomi ir tipiski un skaidri, ārsts var uzreiz nozīmēt ārstēšanu ar protonu sūkņa inhibitoriem (PSI). Ja šo zāļu lietošana mazina vai pilnībā novērš simptomus, to var uzskatīt par netiešu GERS apstiprinājumu. Ja uzlabojuma nav, tiek veikta papildu diagnostika.

Pamata izmeklējumi

• Augšējā endoskopija: Izmeklējumu veic ārstniecības iestādē. Pacientam parasti tiek nodrošināti sedatīvi līdzekļi, bet rīkle tiek apstrādāta ar lokālu anestēzijas aerosolu. Barības vadā ievada plānu, lokanu caurulīti ar kameru, kas ļauj novērtēt gļotādu un nepieciešamības gadījumā paņemt audu paraugus. Ja tiek konstatēti bojājumi, galīgo diagnozi dažkārt iespējams noteikt bez papildu izmeklējumiem.
• 24 stundu pH monitorēšana: Plānu zondi ievada caur degunu vai muti līdz barības vadam un savieno ar nelielu reģistrējošu ierīci. Zonde 24 stundas mēra skābes ietekmi, ļaujot sasaistīt sūdzības ar refluksa epizodēm. Šī metode ir īpaši noderīga, ja nav acīmredzamu barības vada gļotādas bojājumu.
• pH kapsula: Alternatīvi zondei barības vadā piestiprina kapsulu, kas bezvadu režīmā nosūta datus uz uztvērēju. Pacientam tiek norādīts atzīmēt simptomu parādīšanās brīžus gan ierīcē, gan pierakstos.
• Manometrija: Izmeklējums palīdz novērtēt barības vada kontrakciju efektivitāti un noskaidrot, vai nav citu funkcijas traucējumu. Pēc rīkles atsāpināšanas ievada plānu katetru līdz kuņģim, bet ieraksta sistēma reģistrē muskuļu saraušanās parametrus.
• Bārija rentgenogrāfija: Pirms rentgena uzņemšanas pacients iedzer biezu bārija kontrastvielas šķīdumu, kas palīdz labāk attēlot barības vadu un augšējo gremošanas trakta daļu. Izmeklējums var būt noderīgs, lai konstatētu barības vada sašaurinājumus, čūlas vai diafragmas trūci, taču viegls gļotādas kairinājums parasti var palikt nepamanīts.

Kā diferencēt no citām saslimšanām

Viens no iemesliem, kādēļ tiek nozīmēti papildu izmeklējumi, ir pārliecināties, ka simptomus neizraisa cita patoloģija, kuras izpausmes var būt ļoti līdzīgas GERS.

Barības vada iekaisums (ezofagīts)

Lai gan ilgstoša GERS var veicināt ezofagīta attīstību, barības vada iekaisums var rasties arī citu iemeslu dēļ:

• Medikamenti. Atsevišķi medikamenti (piemēram, tetraciklīni vai daži pretiekaisuma līdzekļi) var tieši bojāt barības vada gļotādu, īpaši, ja tos lieto ar nepietiekamu šķidruma daudzumu.
• Alerģiskas reakcijas un eozinofilo leikocītu skaita palielināšanās barības vadā paaugstinātas jutības vai refluksa dēļ.
• Infekcijas (vīrusu, baktēriju vai sēnīšu izraisītas).

Diagnozes precizēšanai nereti veic endoskopiju, papildinot to ar audu biopsiju.

Citi barības vada funkcionālie traucējumi

Ja barības vada sašaurinājuma vai kustīguma traucējumu dēļ parādās rīšanas grūtības, diagnozes apstiprināšanai parasti izmanto endoskopiju ar biopsiju, līdzīgi kā ezofagīta gadījumā.

Paaugstināta jutība pret refluksu un funkcionāla dedzināšana

Atsevišķos gadījumos, neraugoties uz tipiskām sūdzībām, skābuma rādītāji var būt normas robežās un gļotāda var nebūt bojāta. Šādās situācijās tiek noteikts refluksa jutīguma sindroms vai funkcionāla dedzināšana. Šie stāvokļi var līdzināties GERS, tomēr tiem nav raksturīgs gļotādas bojājums vai izteikta atbildreakcija uz ierastajiem medikamentiem pret dedzināšanu.

Profilakses un simptomu mazināšanas ieteikumi

Lai atvieglotu GERS izpausmes, var palīdzēt ikdienas paradumu korekcija:

• Izvairīties no sātīgām, lielām porcijām un ēst lēni.
• Neēst tieši pirms gulētiešanas un censties gulēt ar paceltu galvgaļa daļu.
• Samazināt uzturā kairinošus produktus, piemēram, kafiju, citrusaugļus, skābus vai asus ēdienus un sulas.
• Izvēlēties brīvāku apģērbu un mazināt stresu.
• Atmest smēķēšanu.

Slimības norise un ārstēšanas iespējas

GERS visbiežāk tiek uzskatīta par hronisku stāvokli, tomēr tās simptomus parasti iespējams kontrolēt. Ja standarta pasākumi un medikamentoza terapija nav efektīva, var tikt apsvērta ķirurģiska ārstēšana. Šādā gadījumā pastāv iespēja panākt pilnīgu slimības izārstēšanu.

Barreta barības vada attīstība

Nav precīzi zināms, cik ilgs laiks nepieciešams, lai ilgstoša refluksa dēļ attīstītos Barreta barības vads, tomēr risks ir augstāks, ja GERS simptomi saglabājas 10 gadus vai ilgāk. Barreta barības vads veidojas, ja skābes iedarbība laika gaitā bojā barības vada gļotādu un izmaina tās struktūru.