Olnīcu vēža diagnostika: noteikšanas metodes

Olnīcu vēzis nereti tiek atklāts tikai padziļinātas diagnostikas gaitā, jo agrīnā slimības fāzē parasti nav izteiktu pazīmju. Lai precīzi noteiktu diagnozi un izvērtētu procesa izplatību, ārsti izmanto secīgu izmeklējumu kopumu, sākot ar klīnisku apskati un turpinot ar laboratoriskiem un radioloģiskiem izmeklējumiem. Diagnozi galīgi apstiprina biopsija, kuras laikā iegūto audu paraugu izvērtē mikroskopiski.

Simptomi

Agrīnā stadijā olnīcu vēzis bieži norit bez skaidri pamanāmiem simptomiem vai arī tie ir nespecifiski. Visbiežāk tiek novērota vēdera uzpūšanās, spiediena sajūta vai sāpes vēdera vai iegurņa apvidū, ēšanas paradumu izmaiņas vai agrīna sāta sajūta, kā arī biežāka urinēšanas nepieciešamība. Retāk var parādīties izteikts nogurums un spēku izsīkums, muguras sāpes, sāpes dzimumakta laikā un menstruālā cikla izmaiņas.

Kādi izmeklējumi tiek veikti?

Lai pamatoti izvirzītu aizdomas par olnīcu vēzi vai to apstiprinātu, nepieciešama rūpīga izmeklēšana, apvienojot vairākas metodes. Apskate, attēldiagnostika un asins analīzes ļauj izdarīt sākotnējo izvērtējumu, tomēr galīgo apstiprinājumu sniedz tikai biopsija, proti, iegūtā audu parauga mikroskopiska izmeklēšana.

Ārsta apskate

Profilaktiskās vai simptomu dēļ veiktās ginekoloģiskās apskates laikā ārsts palpējot izvērtē iegurņa orgānus. Izmeklējumu veic ar abām rokām, vienlaikus veicot spiedienu caur vēdera priekšējo sienu un izmeklējot maksti, lai noteiktu, vai olnīcu tuvumā nav palielinātu vai sacietējušu veidojumu. Tomēr šīs metodes precizitāte ir ierobežota: veidojumi var palikt nepamanīti, ja vēdera siena ir biezāka vai ja audzējs ir neliels. Papanikolau tests jeb dzemdes kakla uztriepe nav paredzēta olnīcu vēža noteikšanai, tā tiek izmantota dzemdes kakla vēža atklāšanai.

Attēldiagnostikas izmeklējumi

• Ultrasonogrāfija: visbiežāk tiek izvēlēta kā pirmais izmeklējums, jo ļauj novērtēt olnīcu struktūru bez jonizējošā starojuma. To var veikt caur vēdera sienu vai transvagināli, un transvagināla pieeja parasti nodrošina labāku nelielu veidojumu vizualizāciju. Ultrasonogrāfija palīdz atšķirt vienkāršas cistas, kas visbiežāk nav ļaundabīgas, no sarežģītām vai cietām cistām, kas var būt saistītas ar ļaundabīgu procesu, kā arī var atklāt brīvu šķidrumu vēdera dobumā.
• Datortomogrāfija: nodrošina detalizētāku priekšstatu par slimības izplatību, tostarp par metastāzēm vēdera dobumā, aknās vai plaušās, par iespējami izmainītiem limfmezgliem un brīva šķidruma klātbūtni.
• Magnētiskās rezonanses tomogrāfija: īpaši piemērota mīksto audu izmaiņu izvērtēšanai, izmantojot spēcīgu magnētisko lauku rentgenstaru vietā. Atsevišķos gadījumos šo izmeklējumu var ieteikt arī grūtniecības laikā, jo netiek pielietots jonizējošais starojums.
• Pozitronu emisijas tomogrāfija: izmeklējuma laikā izvērtē, kurās ķermeņa zonās pastiprināti uzkrājas radioaktīvi marķēts cukurs, kas var izcelt ļaundabīgas šūnas un palīdzēt atšķirt rētaudus no aktīva audzēja procesa.

Asins analīzes un marķieri

Papildus attēldiagnostikai bieži tiek nozīmētas asins analīzes. Tajās var noteikt audzēja marķierus, proti, olbaltumvielas, kuru koncentrācija paaugstinās atsevišķu olnīcu vēža veidu gadījumā. Šie rādītāji var palīdzēt diagnostikā vai ārstēšanas rezultātu izvērtēšanā, taču tie nav piemēroti skrīningam.

• CA-125: visbiežāk izmantotais audzēja marķieris, īpaši nozīmīgs, ja pastāv aizdomas par olnīcu vēzi. Līmenis paaugstinās daudzos gadījumos, tomēr iespējami gan kļūdaini pozitīvi, gan kļūdaini negatīvi rezultāti, jo paaugstinājums var būt arī citu iemeslu dēļ, piemēram, grūtniecības, iekaisuma procesu vai aknu slimību gadījumā.
• HE4: visbiežāk interpretē kopā ar CA-125; biežāk paaugstinās serozu vai endometrioīdu audzēju gadījumā.
• CA 72-4 un CA-19-9: to paaugstināšanās biežāk saistīta ar citiem gremošanas trakta audzējiem, tomēr tie var būt noderīgi retāku olnīcu vēža formu noteikšanā.
• CEA, AFP, hCG, estradiols un inhibīns: šie marķieri ir nozīmīgi, izvērtējot citas, retāk sastopamas olnīcu audzēju grupas, piemēram, germinogēnus vai stromālus audzējus.

Papildus var tikt noteikts pilnas asinsainas rādītāji (pilna asinsaina), iekaisuma indikatori (CRP), feritīns un sārmainā fosfatāze.

Biopsija

Olnīcu vēža diagnozi galīgi apstiprina tikai histoloģiska izmeklēšana, analizējot paņemto audu paraugu. Visbiežāk biopsija tiek veikta operācijas laikā, izmantojot atvērtu vai laparoskopisku pieeju. Retos gadījumos var tikt izmantota adatas biopsija, tomēr ar audzēja izplatīšanas risku saistītu apsvērumu dēļ tā parasti nav pirmā izvēle.

Iegūto audu paraugu izmeklē patoloģijas laboratorijā, nosakot, vai veidojums ir ļaundabīgs, un, ja tā, precizējot vēža tipu un diferenciācijas pakāpi.

Citu slimību atšķiršana

Izvērtējot veidojumu olnīcu vai olvadu apvidū, būtiski ir izslēgt arī citus bieži sastopamus stāvokļus:

• Vienkāršas olnīcu cistas (parasti labdabīgas, īpaši jaunākām sievietēm)
• Hroniskas iegurņa iekaisuma slimības ar abscesu veidošanos
• Endometrioze, kad dzemdes gļotādai līdzīgi audi atrodas ārpus dzemdes
• Policistisko olnīcu sindroms (daudzas nelielas cistas)
• Grūtniecības laikā veidojušās dzeltenā ķermeņa cistas
• Ārpusdzemdes grūtniecība
• Olnīcas torsija (sagriešanās)
• Ar apendicītu saistīts abscess
• Rets stāvoklis – iegurņa niere

Audzēja tips un diferenciācijas pakāpe

Biopsijas laikā tiek noteikts audzēja histoloģiskais tips un ļaundabīguma pakāpe. Ja slimība ir progresējusi, paraugus var iegūt ne tikai no olnīcas, bet arī no citiem vēdera dobuma audiem vai limfmezgliem; nereti tiek veikta arī vēdera dobuma skalošana, lai šķidrumā meklētu audzēja šūnas. Jo vairāk audzēja šūnas līdzinās normālām šūnām, jo mazāk agresīvs parasti tiek uzskatīts audzējs.

• 1. pakāpe (G1): šūnas ir līdzīgas veselām; audzējs parasti aug lēnāk.
• 2. pakāpe (G2): šūnām ir vidējas pakāpes ļaundabīguma pazīmes.
• 3. pakāpe (G3): šūnas ir izteikti izmainītas; audzējs parasti aug straujāk.
• Serozie audzēji tiek iedalīti zema vai augsta riska grupās.

Vēža stadijas

Pēc olnīcu vēža diagnosticēšanas ārstēšanas izvēli un prognozi visbūtiskāk ietekmē slimības stadija. Tā raksturo, cik plaši process ir izplatījies, vai iesaistīti limfmezgli un vai skartas citas vēdera dobuma vai attālākas ķermeņa struktūras.

• I stadija: audzējs atrodas vienā vai abās olnīcās.
• II stadija: process skar arī citus iegurņa orgānus, piemēram, dzemdi vai olvadus.
• III stadija: vēzis ir izplatījies uz vēdera dobuma orgāniem un/vai limfmezgliem.
• IV stadija: konstatētas attālas metastāzes, piemēram, plaušās, aknās vai smadzenēs.
• Atkārtots: vēzis, kas atjaunojas pēc ārstēšanas.

Pastāv detalizēta FIGO klasifikācijas sistēma, kurā izmanto romiešu ciparus un papildu apzīmējumus, lai precīzāk raksturotu slimības izplatību un palīdzētu izvēlēties ārstēšanas taktiku.

Pašārstēšanās un mājas testi

Nav uzticamu pašpārbaudes metožu vai mājas testu, ar kuriem varētu noteikt olnīcu vēzi vai izvērtēt individuālo risku. Vienīgā pieeja ir pievērst uzmanību simptomiem un vērsties pie ārsta, ja ir riska faktori vai tiek pamanītas izmaiņas.

Izdzīvotspēja

Piecu gadu izdzīvotspējas rādītājs olnīcu vēža gadījumā lielā mērā ir atkarīgs no tā, kurā stadijā slimība tiek atklāta. Ja audzējs nav izplatījies ārpus olnīcām, piecu gadu izdzīvotspēja ir aptuveni 93%. Ja process ir izplatījies uz tuvumā esošiem limfmezgliem vai audiem, rādītājs samazinās līdz 75%, bet attālu metastāžu gadījumā tas ir aptuveni 31%.