Dzemdes miomu diagnostika

Dzemdes miomas ir bieži sastopami, parasti bezsimptomu labdabīgi dzemdes veidojumi. Nereti sievietes par tām uzzina tikai ginekologa profilaktiskās vizītes laikā vai veicot vēdera dobuma un mazā iegurņa izmeklējumus citu iemeslu dēļ.

Simptomi, kurus var pamanīt

Lai gan daudzām sievietēm sūdzību nav, miomas var būtiski ietekmēt pašsajūtu. Bieži par miomām uzzina tikai tad, kad parādās šādas pazīmes:

• Sāpes vēdera lejasdaļā vai mazajā iegurnī
• Ļoti spēcīgas un bagātīgas menstruācijas
• Bieža urinēšana
• Aizcietējums
• Pilnuma vai spiediena sajūta mazajā iegurnī
• Atkārtoti spontānie aborti
• Sāpīgi dzimumkontakti
• Sāpes mugurā vai jostas apvidū, tostarp zemāk jostas līmenī

Daļai sieviešu, īpaši melnādainām sievietēm, asiņošana var turpināties līdz 7 dienām, lai gan tipiski menstruācijas ilgst 3–5 dienas. Asiņošana var būt ļoti intensīva, tādēļ higiēnas līdzekļi jāmaina bieži.

Ārsta apskate un izvērtēšana

Ja rodas aizdomas par dzemdes miomām, sākotnējais izvērtējums parasti ietver sarunu par simptomiem un klīnisku apskati. Nereti ārsts palpācijas laikā var sataustīt neregulāru, blīvu, bet ne vienmēr sāpīgu veidojumu vēdera vai mazā iegurņa apvidū. Vienlaikus tiek novērtēts dzemdes izmērs un pārbaudīts, vai nav citu izmaiņu.

Izmeklējumi un laboratoriskie rādītāji

Papildu analīžu izvēle ir atkarīga no sūdzībām un individuāliem riska faktoriem:

• Asins analīzes, tostarp pilna asinsaina, lai izvērtētu iespējamu mazasinību, ja asiņošana ir pastiprināta
• Grūtniecības tests, nosakot beta-hCG līmeni, lai izslēgtu grūtniecību
• Vairogdziedzera hormonu noteikšana, jo vairogdziedzera darbības traucējumi un mezgli biežāk sastopami sievietēm ar miomām, un abu stāvokļu norise ir cieši saistīta ar estrogēnu līmeni
• Prolaktīna analīze, jo retos gadījumos miomas var veicināt pārmērīgu prolaktīna sekrēciju

Atsevišķām sievietēm, īpaši vecākā vecumā vai pēcmenopauzē, ja asiņošana ir netipiska, var tikt veikta endometrija biopsija, lai izslēgtu ļaundabīgas izmaiņas.

Attēldiagnostika diagnozes apstiprināšanai

Ja ir aizdomas par miomām vai nepieciešams precīzi noteikt to izmēru un lokalizāciju, ārsts parasti iesaka attēldiagnostikas izmeklējumus:

• Ultrasonogrāfija ir visbiežāk izmantotā un parasti pirmā izvēle dzemdes miomu diagnosticēšanā. Attēlu iegūst caur vēdera priekšējo sienu vai transvagināli. Dažkārt labākai pārskatāmībai papildus dzemdes dobumā ievada fizioloģisko šķīdumu.
• Histeroskopija ir dzemdes dobuma tieša apskate ar optisku instrumentu. Metode ļauj miomas ne tikai konstatēt, bet nepieciešamības gadījumā arī izņemt. Izteikts diskomforts sastopams reti un parasti pāriet pēc procedūras.
• Magnētiskās rezonanses izmeklēšana tiek izmantota retāk, gadījumos, kad vajadzīga īpaši detalizēta informācija vai pastāv aizdomas par citām slimībām, piemēram, ļaundabīga audzēja attīstību.
• Datortomogrāfija un rentgenoloģiskie izmeklējumi tiek veikti ievērojami retāk, specifiskās situācijās vai tad, ja nav pieejamas jaunākas diagnostikas tehnoloģijas.

Slimības, kuras miomas var atgādināt

Dzemdes miomas ir labdabīgi veidojumi, tomēr to izraisītie simptomi var līdzināties citu slimību izpausmēm:

• Adenomioze, kad endometrijs ieaug dzemdes muskuļu slānī, tādēļ menstruācijas ir ilgstošas un bagātīgas, bieži ir sāpes
• Ārpusdzemdes grūtniecība, jo miomas atsevišķos gadījumos var palielināt risku, sašaurinot vai bojājot olvadus
• Hronisks mazā iegurņa iekaisums, kam raksturīgas sāpes vēdera lejasdaļā, pastiprināta jutība apskates laikā un izdalījumi
• Endometrioze, kad endometrijam līdzīgi audi aug ārpus dzemdes; abos stāvokļos var būt sāpīgas un bagātīgas menstruācijas, un slimību atšķiršanai nereti nepieciešami attēldiagnostikas izmeklējumi
• Grūtniecība, jo spiediena un pilnuma sajūta dzemdē vai mazajā iegurnī, kā arī muguras sāpes ir biežas grūtniecības laikā, bet var būt arī miomu gadījumā
• Ļaundabīgi audzēji, jo ļoti retos gadījumos miomas var ļaundabīgi transformēties; tas biežāk tiek novērots lielākā vecumā, ja veidojums palielinās un mainās asiņošanas raksturs; risks saglabājas ļoti zems, tomēr neskaidru atradņu gadījumā var tikt veikta biopsija

Ietekme uz melnādainām sievietēm

Dzemdes miomas biežāk sastopamas melnādainām sievietēm: tās ar miomām slimo gandrīz trīs reizes biežāk nekā citu rasu pārstāves, turklāt slimība mēdz sākties agrāk un noritēt smagāk. Tādēļ daudzām biežāk ir nepieciešama ķirurģiska ārstēšana izteiktu simptomu un agrāk konstatējamu izmaiņu dēļ.

Šādas atšķirības var būt saistītas ar vairākiem faktoriem:

• Ģenētiska predispozīcija
• Vēsturiskā pieredze un ilgstošs stress
• Ierobežota veselības aprūpes pieejamība
• Augstāks aptaukošanās biežums
• Biežāks D vitamīna deficīts

Lai gan vienots, droši pierādāms miomu cēlonis nav noteikts, informētība par saviem riska faktoriem var veicināt lielāku uzmanību veselībai, tostarp uztura līdzsvarošanu, regulāras fiziskās aktivitātes, asinsspiediena un stresa līmeņa novērošanu. Šādas izmaiņas var uzlabot vispārējo pašsajūtu un var mazināt miomu veidošanās un turpmākas augšanas risku.

Pieejamības problēmas un atšķirības

Daļa melnādainu sieviešu, kurām ir miomas, simptomus ignorē vai palīdzību meklē tikai pēc vairākiem gadiem. To ietekmē ne vien apdrošināšanas trūkums, bet arī ilgstoši veidojusies neuzticēšanās ārstniecības iestādēm, sāpju normalizēšana kopienā, kā arī dzīvošana lauku reģionos, kur nav pietiekamas speciālistu pieejamības.

Papildu nozīme ir sociālajiem un ekonomiskajiem faktoriem: pat sievietes, kurām teorētiski ir pieejama ārstēšana, ne vienmēr saņem atbilstošu aprūpi, un viņu sūdzības atsevišķos gadījumos tiek nenovērtētas pietiekami nopietni. Šo iemeslu dēļ melnādainas sievietes nereti cieš ilgāk un smagāk. Situāciju iespējams uzlabot, palielinot ārstu iesaisti, paplašinot pētījumus un pilnveidojot veselības aprūpes sistēmu, lai aprūpe būtu iekļaujošāka un efektīvāka katrai sievietei.