Hiperhidrozes diagnostika

Pastiprinātu svīšanu, ko medicīnā dēvē par hiperhidrozi, dažkārt ir grūti diagnosticēt, bet citās situācijās tas ir salīdzinoši vienkārši. Izmeklēšanas apjoms galvenokārt ir atkarīgs no iespējamā cēloņa. Ja tiek pieņemta primāra lokāla (fokāla) hiperhidroze, ārstam nereti pietiek ar vienkāršiem izmeklējumiem, lai precizētu situāciju. Savukārt gadījumos, kad pastāv aizdomas par sekundāru vai ģeneralizētu hiperhidrozi, nepieciešama plašāka organisma izvērtēšana un vairāk laboratorisko analīžu, jo šo stāvokli var izraisīt dažādas saslimšanas. Neatkarīgi no pieņēmuma pirmais ārsta apmeklējums parasti ietver fizisku apskati, sarunu par slimības vēsturi un sākotnējos testus.

Namų testai ir savianalizė

Bieži cilvēki sākotnēji nav pārliecināti, vai svīšana patiešām pārsniedz fizioloģisko normu. Šim nolūkam tiek izmantotas īpašas aptaujas, ar kurām novērtē, cik būtiski svīšana ietekmē ikdienas dzīvi:

• Cik bieži dienas laikā jūs domājat par svīšanu?
• Vai pastiprinātas svīšanas dēļ jums bieži jāpārģērbjas vai jāiet dušā? Cik reizes dienā tas notiek?
• Vai jūs regulāri nēsājat līdzi dvieli, dezodorantu, maiņas apģērbu vai citus līdzekļus sviedru kontrolēšanai?
• Vai svīšanas dēļ jums nākas biežāk nekā citiem iegādāties jaunas drēbes vai apavus?
• Cik dažādus līdzekļus (dezodorantus, pūderus vai citus produktus) esat izmēģinājis, lai mazinātu svīšanu?
• Vai bailēs no izteiktas svīšanas esat atteicies no tikšanās reizēm, pasākumiem vai citām sociālām situācijām?
• Vai sviedri bieži sabojā dokumentus, elektroniskas ierīces vai citas lietas?
• Vai pastiprināta svīšana traucē mācībām, darbam vai profesionālajai izaugsmei?
• Vai svīšanas dēļ jums bieži rodas ādas kairinājums vai infekcijas?
• Vai publiskā vidē svīšana rada trauksmi vai nomāktību?
• Vai komunikācijas laikā vai gaidot fizisku kontaktu ar citiem jūs svīstat izteiktāk?
• Vai svīšanas dēļ esat zaudējis draudzības vai romantisku attiecību iespējas?

Atbildes uz šiem jautājumiem ļauj saprast, cik lielā mērā svīšana ietekmē dzīves kvalitāti un pašsajūtu. Apkopoto informāciju ieteicams izstāstīt ārstam pirmās konsultācijas laikā.

Fizinė apžiūra

Sākotnējās vizītes laikā speciālists rūpīgi izvērtē ķermeņa zonas, kurās svīšana ir visizteiktākā. Dažkārt ārstam nepieciešams redzēt arī sviedru pēdas, īpaši padusēs. Par nosacīti normālu parasti uzskata situāciju, kad sviedru traips apģērbā nepārsniedz 5 cm diametru; jo lielāks traips, jo ticamāk, ka svīšanas intensitāte ir augstāka.

Vērtējot roku svīšanu, ārsts pievērš uzmanību, vai plaukstas ir tikai mitras vai arī sviedri notek pilienos, kas var liecināt par smagāku stāvokļa formu. Ja vizītes laikā intensīvu svīšanu nav iespējams objektīvi fiksēt, situāciju precizē ar papildu jautājumiem par apstākļiem, kuros svīšana parasti pastiprinās.

Laboratoriniai ir specialūs tyrimai

Lai hiperhidrozi izvērtētu precīzāk, var izmantot dažādus svīšanas testus, kā arī veikt asins un urīna analīzes, kas palīdz izslēgt vai apstiprināt sekundārus iemeslus.

• Joda un cietes tests: problēmzonā uzklāj jodu un pēc tam uzber cieti. Krāsas maiņa uz violetu norāda uz pastiprinātu svīšanu konkrētajā vietā. Šī metode atvieglo lokālu hiperhidrozes perēkļu noteikšanu.
• Kvantitatīvais sudomotorais aksona refleksa tests (QSART): tiek izvērtēta nervu sistēmas funkcija, kas regulē svīšanu. Izmeklējuma laikā uz ādas izmanto nelielu elektrisko strāvu (jonoforēzi).
• Gravimetrija: izmanto iepriekš nosvērtu filtru, ko uz noteiktu laiku novieto padusē vai uz plaukstām. Filtru nosver atkārtoti, iegūstot precīzu izdalīto sviedru masu. Ja padusēs tiek savākti vairāk nekā 50 mg minūtē vai plaukstās vairāk nekā 20 mg minūtē, var noteikt hiperhidrozi.

Ja tiek pieļauta sekundāra hiperhidroze, ārsts nozīmē papildus asins, urīna vai citus laboratoriskos izmeklējumus, lai identificētu iespējamo pamatcēloni.

Galimos diagnozės ir jų reikšmė

Hiperhidrozes apzīmējumi ir saistīti ar to, kurā ķermeņa daļā svīšana ir izteiktāka. Visbiežāk sastopami šādi varianti:

• Primāra fokāla hiperhidroze: pastiprināta svīšana noteiktās zonās, visbiežāk plaukstās, padusēs vai pēdu zolēs. Nereti sākas bērnībā un var skart arī seju vai pieri.
• Nenoteikta hiperhidroze: konstatē pastiprinātu svīšanu, bet tās izcelsme nav skaidri nosakāma.
• Sekundāra (ģeneralizēta) hiperhidroze: izteikta svīšana skar visu ķermeni bez noteikta lokalizācijas rakstura. Bieži izpaužas pieaugušā vecumā un var parādīties arī miega laikā. Visbiežāk to izraisa citas saslimšanas.
• Sekundāra fokāla hiperhidroze: lokāli pastiprinātas svīšanas perēkļi ir saistīti ar sekundāriem veselības traucējumiem, taču svīšana saglabājas lokalizēta.
• Citi sviedru dziedzeru darbības traucējumi: situācijas, kad klīniskais attēls pilnībā neatbilst ierastajām hiperhidrozes kategorijām.

Diagnozi papildus precizē pēc tā, vai svīšana galvenokārt skar paduses, seju, plaukstas vai pēdas, jo šie apzīmējumi tiek lietoti arī konkrētu formu raksturošanai.

Pirminės židininės hiperhidrozės požymiai

Diagnozes noteikšanā nozīmīgi ir vairāki pamata kritēriji: simptomātiska svīšana vismaz sešus mēnešus un vismaz četras no turpmāk minētajām pazīmēm:

• Svīšana pārsvarā atkārtojas tajās pašās vietās, piemēram, padusēs, pēdās, plaukstās, sejas vai galvas apvidū.
• Simptomi izpaužas abās ķermeņa pusēs.
• Naktī svīšana izzūd.
• Epizodes atkārtojas vismaz reizi nedēļā.
• Sākums visbiežāk līdz 25 gadu vecumam.
• Ģimenē ir vēl citi cilvēki ar līdzīgām sūdzībām.
• Ikdienas aktivitātes un dzīves ritms ir būtiski traucēts.

Šīs pazīmes palīdz diferencēt primāru fokālu hiperhidrozi no sekundārām formām un ļauj precīzāk izvēlēties ārstēšanas taktiku.

Diferencinė diagnostika

Precīza hiperhidrozes cēloņa noteikšana ir būtiska ārsta darba daļa, jo pastiprināta svīšana var būt saistīta ar dažādiem veselības traucējumiem. Biežākās slimības, kas var izraisīt sekundāru hiperhidrozi vai radīt līdzīgus simptomus, ir:

• Vairogdziedzera slimības (hipertireoze)
• Hipopituitārisms
• Cukura diabēts
• Menopauze
• Hipoglikēmija
• Grūtniecība
• Parkinsona slimība
• Muguras smadzeņu bojājumi
• Insults
• Vazovagāls sindroms (ģībšanas nosliece noteiktu stimulu ietekmē)
• Hipotalāmiska hiperhidroze (smadzeņu darbības traucējums, kas izraisa nepamatotu ķermeņa siltuma uztveri)
• Reflektorā simpātiskā distrofija (sāpīgs stāvoklis pēc traumām, piemēram, pēc insulta)
• Centrālās nervu sistēmas audzēji
• Asins slimības (piemēram, Hodžkina slimība, mieloproliferatīvas saslimšanas)
• Krūškurvja audzējs
• Iekaisuma slimības ar drudzi, tuberkuloze, sepse

Papildus slimībām pastiprinātu svīšanu var veicināt noteikti medikamenti vai intoksikācija, piemēram, alkohola vai narkotisko vielu ietekmē. Lielākā daļa minēto iemeslu izraisa difūzu svīšanu visā ķermenī, savukārt atsevišķi stāvokļi, piemēram, muguras smadzeņu bojājumi vai reflektorā simpātiskā distrofija, var izpausties tikai konkrētās zonās.

Ar įmanoma visiškai išgydyti hiperhidrozę?

Mūsdienās pieejamās ārstēšanas metodes ļauj simptomus kontrolēt vai būtiski mazināt, izmantojot tādas procedūras kā jonoforēzi, botulīna toksīna injekcijas vai perorālus antiholīnerģiskus medikamentus. Tomēr vairumā gadījumu hiperhidrozi pilnībā izskaust neizdodas, un stāvoklis tiek uzturēts kontrolē, nevis neatgriezeniski izārstēts.

Kuris gydytojas geriausiai gydo hiperhidrozę?

Visbiežāk šādas sūdzības risina ādas slimību speciālists dermatologs, īpaši tad, ja viņam ir pieredze pastiprinātas svīšanas ārstēšanā. Atsevišķās situācijās, ņemot vērā hiperhidrozes raksturu, izmeklēšanā vai ārstēšanā var tikt iesaistīts arī neirologs vai ķirurgs.

Ar hiperhidrozė gali būti neurologinio pobūdžio?

Noteiktos situācijās izteikta svīšana ir saistīta ar nervu sistēmas slimībām, piemēram, Parkinsona slimību, insultu vai muguras smadzeņu bojājumu. Viena no pazīmēm, kas var norādīt uz neiroloģisku izcelsmi, ir vienpusēja svīšana, kad tā izteikti novērojama tikai vienā ķermeņa pusē.