Vairogdziedzera vēža diagnostika un ārstēšana

Vairogdziedzera vēzis ir ļaundabīgs audzējs, kas veidojas vairogdziedzera audos. Ja slimību atklāj agrīni un tā nav izplatījusies ārpus vairogdziedzera, vairumā gadījumu iespējama pilnīga izārstēšana.

Vairogdziedzera vēža simptomi

Vairogdziedzera vēzis agrīnā stadijā nereti norit bez jebkādām sūdzībām. Bieži tas tiek konstatēts nejauši, veicot izmeklējumus citu veselības traucējumu dēļ vai ārsta apskates laikā.

Laiks, kad parādās pirmās pazīmes, ir atkarīgs gan no audzēja histoloģiskā tipa, gan no individuālajām pacienta īpatnībām. Piemēram, papilārais vairogdziedzera vēzis var attīstīties lēni vairāku gadu garumā, līdz rodas skaidrākas izpausmes. Savukārt anaplastiska forma nereti izpaužas ar strauji augošu, izteiktu veidojumu kakla apvidū.

Biežākie simptomi

• Jauns mezgls vai redzams un sataustāms veidojums kaklā

Retāk sastopamas pazīmes

• Elpošanas apgrūtinājums
• Rīšanas traucējumi
• Kairinoša kutēšana vai spiedoša sajūta rīkles apvidū
• Sāpes, kas izstaro uz ausi vai žokli
• Aizsmakusi balss

Vai iespējams pamanīt agrīnas pazīmes?

Atsevišķos gadījumos pirmā slimības izpausme kļūst pamanāma salīdzinoši agri, visbiežāk kā pēkšņi ievērots veidojums kakla rajonā. Nereti tas nav sāpīgs un nerada citas sajūtas, tāpēc cilvēks to atklāj nejauši.

Vairogdziedzera vēža tipi

Vairogdziedzera vēzis nav vienots stāvoklis, un izšķir vairākas pamatformas ar atšķirīgu norisi:

• Diferencēts vairogdziedzera vēzis: ietver papilāro, folikulāro un Hērthles šūnu vēzi. Šie audzēji parasti aug lēni un lielākoties ir labi ārstējami.
• Medulārs vairogdziedzera vēzis: attīstās no C šūnām, kas producē kalcitonīnu. To nereti atklāj vēlāk, un ārstēšana var būt sarežģītāka.
• Anaplastisks vairogdziedzera vēzis: ļoti rets, ar agresīvu gaitu un strauju izplatīšanos, bieži grūti kontrolējams.

Cēloņi un riska faktori

Vairogdziedzera vēzis attīstās, ja šūnu DNS notiek izmaiņas un šūnas sāk nekontrolēti vairoties. Precīzs iemesls daudzos gadījumos nav nosakāms, tomēr ir faktori, kas palielina saslimšanas iespējamību:

• Iepriekš veikta galvas vai kakla apstarošana
• Radiācijas iedarbība pēc avārijām vai kodolizmēģinājumiem
• Sieviešu dzimums
• Vecums no 25 līdz 65 gadiem
• Āzijas izcelsme
• Ģenētiski sindromi, piemēram, pārmantots medulārs vairogdziedzera vēzis, multiplā endokrīnā neoplāzija 2A un 2B
• Aptaukošanās
• Nepietiekams vai pārmērīgs joda daudzums uzturā
• Vairogdziedzera vēzis ģimenes anamnēzē

Kā nosaka šo slimību?

Vairogdziedzera vēzi bieži diagnosticē pirms simptomu parādīšanās, tomēr veselības stāvokļa novērošana var palīdzēt slimību atklāt agrīnāk. Vienkāršs pašpārbaudes veids ir kakla apvidus apskate un aptaustīšana, pievēršot uzmanību jaunām sacietējuma vai palielinājuma pazīmēm.

Ja tiek atrasts aizdomīgs veidojums, ārsts var nozīmēt šādus izmeklējumus:

• Fizikāla apskate, tostarp vairogdziedzera palpācija un limfmezglu izvērtēšana
• Ultrasonogrāfija, lai novērtētu vairogdziedzera struktūru un mezglus
• Izmeklējumi ar radioaktīvo jodu
• Datortomogrāfija, magnētiskās rezonanses tomogrāfija un pozitronu emisijas tomogrāfija, lai izvērtētu iespējamu izplatību
• Tievās adatas biopsija, ko bieži izmanto mezglu izvērtēšanai, bet nepieciešamību nosaka konkrētā klīniskā situācija

Kā izplatās vairogdziedzera vēzis?

Audzēja izplatības apjoms ir nozīmīgs ārstēšanas taktikas izvēlē. Atkarībā no vēža tipa un agresivitātes slimība var izplatīties pa limfvadiem vai ar asinsriti uz citiem orgāniem.

Stadiju definīcija

• 1 stadija: audzējs ir 2 cm vai mazāks un neizplatās ārpus vairogdziedzera
• 2 stadija: audzēja izmērs ir 2–4 cm un tas joprojām nepārsniedz vairogdziedzera robežas; atsevišķos vēža tipos šai stadijai var atbilst arī audzējs, kas ir lielāks par 4 cm, ja tas nav izplatījies
• 3 stadija: audzējs ir lielāks par 4 cm un/vai ieaug ārpus vairogdziedzera, bet nav izplatījies uz attāliem orgāniem; iespējama izplatība kakla limfmezglos
• 4 stadija: vēzis izplatījies uz blakusesošiem audiem, limfmezgliem vai attāliem orgāniem, piemēram, plaušām, kauliem un citiem

Anaplastiska vairogdziedzera vēža gadījumā stadiju noteikšana tiek vērtēta atsevišķi, jo šī forma gandrīz vienmēr norit ar strauju progresēšanu un izplatību.

Ārstēšanas iespējas

Ārstēšanas izvēli nosaka audzēja izmērs, izplatība, vēža tips, kā arī pacienta vecums un vispārējais veselības stāvoklis. Bieži tiek kombinētas vairākas pieejas:

• Novērošana, tostarp aktīva uzraudzība gadījumos, kad slimība progresē ļoti lēni
• Medikamentoza mērķterapija, kas vērsta uz audzēja šūnu ietekmēšanu
• Vairogdziedzera hormonu terapija, lai palēninātu augšanu, ja hormons veicina audzēja attīstību
• Staru terapija ar jonizējošo starojumu audzēja šūnu iznīcināšanai
• Terapija ar radioaktīvo jodu
• Ķirurģiska ārstēšana:
  • Daļēja vairogdziedzera izņemšana, lobektomija
  • Visa vairogdziedzera izņemšana, totāla tireoidektomija
  • Trahejas operācija, ja tā nepieciešama elpošanas atvieglošanai
• Atsevišķās situācijās ķīmijterapija

Iespējamās ārstēšanas sekas

Reakcija uz terapiju atšķiras katram pacientam, tādēļ blakusparādības var nebūt vienādas:

• Ķermeņa masas pieaugums vai samazināšanās
• Izteikts nogurums
• Sirdsklauves vai sāpes krūtīs
• Muskuļu vai locītavu sāpes
• Sausa āda un matu izkrišana
• Gremošanas traucējumi, tostarp slikta dūša, apetītes zudums un caureja
• Mutes dobuma vai rīkles stāvokļa pasliktināšanās
• Asiņošana un viegla zilumu veidošanās
• Paaugstināts infekciju risks

Vairogdziedzera izņemšana nozīmē, ka visu turpmāko dzīvi ir nepieciešama hormonu aizstājterapija, lai nodrošinātu organisma normālu darbību.

Vai slimību var novērst?

Universāla veida, kā pilnībā novērst vairogdziedzera vēzi, nav, tomēr atsevišķi pasākumi var mazināt risku:

• Radiācijas drošības prasību ievērošana rentgena un citu izmeklējumu laikā, piemēram, aizsargājošas kakla apkakles lietošana zobu vai galvas rentgenogrāfijā
• Regulāra kakla pašpārbaude, jo agrīni konstatēti veidojumi ir saistīti ar labāku ārstēšanas prognozi
• Konsultācija ar ārstu par ģenētisko testēšanu, ja ģimenē ir bijuši vēža gadījumi
• Veselīga ķermeņa masa
• Sabalansēts uzturs, kas atbilst joda vajadzībām

Retos gadījumos, ja tiek noteikta konkrēta gēnu mutācija, var tikt apsvērta profilaktiska vairogdziedzera izņemšana.

Dzīve pēc vairogdziedzera vēža

Onkoloģiskas slimības pieredze katram cilvēkam ir atšķirīga. Daudziem, īpaši ja diagnoze noteikta savlaicīgi, ārstēšana noslēdzas ar pilnīgu izveseļošanos. Tomēr daļai pacientu vēzis var noritēt kā hronisks stāvoklis vai atkārtoties periodiski. Ir saprotami, ka var rasties bažas par nākotni vai slimības recidīvu.

Pēc operācijas vai ārstēšanas daļai pacientu parādās hipotireozes simptomi, kas saistīti ar nepietiekamu vairogdziedzera darbību. Tie var ietvert:

• Nogurumu
• Sliktu panesību pret aukstumu
• Svara pieaugumu
• Locītavu vai muskuļu sāpes
• Ādas sausumu un matu retināšanos
• Neregulāras vai pastiprinātas menstruācijas
• Sirdsdarbības palēnināšanos
• Depresiju

Atbilstoši piemeklēta hormonu aizstājterapija pilnībā kompensē vairogdziedzera hormonu deficītu.

Prognoze

Lielākajai daļai pacientu, kuriem vairogdziedzera vēzis tiek diagnosticēts agrīni, prognoze ir labvēlīga. Ilgtermiņa veselības iznākumu būtiski ietekmē audzēja veids, izplatības pakāpe un organisma atbildes reakcija uz ārstēšanu. Lai arī prognožu aprēķini parasti balstās uz apkopotiem lielu pacientu grupu datiem, katrs gadījums ir individuāls.

• Papilārā vēža gadījumā piecu gadu dzīvildze, ja audzējs nav izplatījies, pārsniedz 99 %, un arī reģionālas vai attālas izplatības gadījumā tā saglabājas augsta.
• Folikulāram vairogdziedzera vēzim dzīvildzes rādītāji pēc tendencēm ir līdzīgi.
• Medulāra vēža gadījumā prognoze pasliktinās, ja slimību atklāj vēlīni vai jau ir metastāzes.
• Anaplastiskam vairogdziedzera vēzim bieži raksturīga zemāka dzīvildze, jo tas ātri izplatās.

Katrā situācijā savlaicīga diagnostika un piemērotas ārstēšanas stratēģijas izvēle ir galvenie faktori, kas palielina veiksmīga iznākuma iespējamību.