GERD ārstēšana un simptomu kontrole

Dedzinoša sajūta aiz krūšu kaula, diskomforts kuņģī vai skābas garšas atgriešanās mutē var liecināt par gastroezofageālā refluksa slimību (GERS). Šis stāvoklis rodas, ja apakšējais barības vada sfinkteris nepietiekami noslēdzas, tāpēc kuņģa saturs ar skābi vieglāk nonāk atpakaļ barības vadā un izraisa simptomus. GERS ārstēšana parasti ir kompleksa un ietver dzīvesveida un uztura korekcijas, medikamentozu terapiju, kā arī atsevišķos gadījumos ķirurģisku ārstēšanu.

Kas nosaka gers attīstību?

Visbiežākais iemesls GERS attīstībai ir vārgs vai funkcionāli nepietiekams apakšējais barības vada sfinkteris, kas ļauj kuņģa skābei atplūst barības vadā. Tas var izpausties kā biežākas vai intensīvākas grēmas, skābes regurgitācija, rūgtuma sajūta mutē, kā arī gremošanas diskomforts, slikta dūša, reizēm arī klepus vai aizsmakums.

Dzīvesveida korekcija kā pirmais solis

Ārstēšanu nereti sāk ar ikdienas paradumu maiņu un mājas apstākļos īstenojamiem pasākumiem. Uzturs un ieradumi var būtiski ietekmēt GERS norisi un simptomu biežumu. Ieteicams izvairīties no produktiem un dzērieniem, kas var veicināt sfinktera atslābināšanos vai kairināt kuņģi:

• Skābi augļi, tostarp citrusaugļi, kā arī tomāti
• Alkohols
• Šokolāde
• Kafija, stipra tēja, enerģijas dzērieni
• Trekni, cepti un asi ēdieni
• Piparmētra un citi mentola saturoši produkti

Papildus tam parasti iesaka:

• Nevalkāt ciešu apģērbu jostasvietas un vēdera apvidū
• Ja ir liekais svars, mērķtiecīgi to mazināt
• Gulēt ar nedaudz paceltu galvgali, aptuveni 6–8 cm augstāk
• Atmest smēķēšanu
• Pēc ēšanas vismaz 2 stundas neapgulties

Reakcija uz konkrētiem produktiem un situācijām katram var atšķirties, tādēļ ir lietderīgi novērot, kas tieši provocē simptomus, piemēram, pierakstot, ko ēdāt vai darījāt pirms sūdzību sākuma. Uztura ierobežojumiem nevajadzētu kļūt pārmērīgi stingriem, lai ēdienkarte saglabātos pilnvērtīga. Ja rodas neskaidrības, ieteicams pārrunāt situāciju ar speciālistu vai dietologu.

Medikamenti gers ārstēšanā

Ja dzīvesveida izmaiņas nav pietiekamas, tiek izmantoti medikamenti. Daļa līdzekļu ir pieejami bez receptes, savukārt citus nozīmē ārsts; tie atšķiras pēc iedarbības stipruma un lietošanas devām.

Antacīdie līdzekļi

Antacīdi darbojas, neitralizējot kuņģa skābi. To sastāvā bieži ir kalcija karbonāts, kā arī magnija vai alumīnija savienojumi. Tie parasti ātri mazina simptomus, tomēr efekts biežāk ir īslaicīgs.

H2 receptoru blokatori

Šīs grupas preparāti, piemēram, famotidīns vai cimetidīns, samazina skābes veidošanos kuņģī un var iedarboties līdz 12 stundām. Ir pieejami gan vājākas iedarbības, gan recepšu medikamentu varianti.

Protonu sūkņa inhibitori

Protonu sūkņa inhibitori, piemēram, omeprazols, lansoprazols vai ezomeprazols, nodrošina ilgstošāku skābes sekrēcijas samazināšanu. To iedarbība var saglabāties līdz 24 stundām, taču efekts parasti attīstās pakāpeniskāk. Ilgtermiņa GERS terapijā šie līdzekļi bieži tiek uzskatīti par standarta izvēli.

Citi jaunāki medikamenti

Pēdējos gados ir parādījušies arī jaunāki skābes sekrēciju nomācoši preparāti, tomēr tie parasti nav pirmās izvēles līdzekļi un pārsvarā tiek izmantoti situācijās, kad citi ārstēšanas veidi nav devuši rezultātu.

Ķirurģiskie risinājumi

Operatīvu ārstēšanu izvērtē, ja ar medikamentiem un dzīvesveida korekcijām nepietiek vai arī medikamentu lietošana nav iespējama. Visbiežāk veiktā operācija ir Nissena fundoplikācija, kuras laikā kuņģa augšējā daļa tiek aptīta ap apakšējo barības vada sfinkteri, lai uzlabotu tā noslēgšanās funkciju un mazinātu skābes atplūdi.

Arvien biežāk tiek izmantotas arī mūsdienīgas minimāli invazīvas metodes, piemēram, endoskopiska fundoplikācija bez iegriezumiem, kad speciāla ierīce tiek ievadīta caur muti barības vadā un kuņģī un tiek izveidots jauns vārstveida mehānisms. Vēl viens piemērs ir magnētiska gredzena implantēšana ap sfinkteri (LINX sistēma), kas uzlabo noslēgšanos, vienlaikus saglabājot dabisku barības pārvietošanos.

Pastāv arī citas rekonstruktīvas un stimulējošas procedūras, taču konkrētās metodes izvēli nosaka ārsts, balstoties uz individuālo klīnisko situāciju.

Ko darīt simptomu saasinājuma laikā?

Ja pēkšņi parādās grēmas vai citi GERS simptomi, parasti izvēlas šādas rīcības:

• Atbrīvot apģērbu vēdera un krūškurvja apvidū
• Iespēju robežās apsēsties vai pastāvēt, nevis apgulties
• Pacelt ķermeņa augšdaļu, ja tas ir iespējams
• Lietot antacīdu līdzekli vai citu iepriekš saskaņotu preparātu pret grēmām

Ja simptomi atkārtojas vairākas reizes nedēļā vai naktīs pastiprinās, ieteicams savlaicīgi konsultēties ar ārstu.

Nakts gers: kā veicināt kvalitatīvu miegu?

Sūdzības nereti pastiprinās vakarā vai naktī, jo šajā laikā biežāk tiek uzņemts smagāks ēdiens un cilvēks apguļas drīz pēc ēdienreizes. Lai mazinātu risku:

• Vakariņas ieteicams ieturēt iespējami agrāk, starp ēšanu un miegu ievērojot vairāku stundu intervālu
• Pirms gulētiešanas nevajadzētu lietot alkoholu, kafiju, grūti sagremojamus produktus un gāzētus dzērienus
• Gulēt ar paceltu galvu un ķermeņa augšdaļu
• Neizvēlēties ciešu pidžamu vai piegulošas bikses
• Medikamentus lietot atbilstoši ārsta norādījumiem un nepārtraukt tos patstāvīgi

Kad nepieciešama speciālistu iesaiste?

GERS terapiju visbiežāk vada ģimenes ārsts vai gastroenterologs. Ja uzturu ir grūti sabalansēt vai ārstēšana kļūst sarežģīta, aprūpes komandā var iesaistīt arī dietologu. Ir būtiski informēt ārstniecības personu par visiem lietotajiem medikamentiem un uztura bagātinātājiem, jo iespējamas mijiedarbības.

Iespējamie simptomi: ne tikai grēmas

Lai gan tipiskākās GERS pazīmes ir grēmas, skāba sajūta mutē vai atvilnis, šis stāvoklis var izpausties arī citādi:

• Hronisks klepus
• Aizsmakums vai balss pārmaiņas
• Sāpes vai spiedoša sajūta krūtīs
• Ilgstošas kakla sāpes

Kopsavilkums

Atsevišķas, reti sastopamas grēmas ne vienmēr rada bažas, taču ilgstoši gremošanas simptomi, kas pasliktina dzīves kvalitāti, ir jāuztver nopietnāk. Uztura un ikdienas paradumu pielāgošana bieži palīdz mazināt GERS izpausmes. Ja sūdzības saglabājas, var būt nepieciešama individuāli pielāgota ārstēšana, sākot no medikamentiem līdz ķirurģiskām metodēm.