Gastroezofageālā refluksa slimība (GERL): cēloņi, simptomi un ārstēšana

Dedzināšana aiz krūšu kaula un skābes atvilnis ir bieži sastopama parādība, kad kuņģa saturs ar skābi nonāk atpakaļ barības vadā vai pat mutes dobumā. Īslaicīgs skābes atvilnis var gadīties daudziem, taču tad, ja simptomi atkārtojas vairākas reizes nedēļā vai pat biežāk, runā par gastroezofageālā atviļņa slimību (GERS). Neārstēta GERS var veicināt nopietnākus barības vada bojājumus un ilgtermiņā palielināt atsevišķu saslimšanu risku. Vienlaikus šai saslimšanai ir pieejamas efektīvas ārstēšanas pieejas.

Atšķirības starp gers un skābes atvilni

Skābes atvilnis nozīmē situāciju, kad kuņģa skābe ieplūst barības vadā un rada diskomfortu, ko bieži raksturo kā dedzināšanu aiz krūšu kaula. Šādas epizodes var skart ikvienu un parasti ir īslaicīgas. Savukārt GERS ir ilgstoša problēma, kuras pamatā bieži ir barības vada apakšējās daļas muskuļu vārstuļa jeb sfinktera pavājināšanās, kā rezultātā skābais saturs regulāri ceļas augšup, izraisot izteiktākus vai atkārtotus simptomus.

Cēloņi un riska faktori

Barības vada sfinktera funkciju var pasliktināt dažādi ietekmējoši faktori. Īslaicīgu atvilni bieži izraisa konkrēti ēdieni, dzērieni vai apgulšanās pēc maltītes. Atšķirībā no tā GERS parasti ir noturīga un nereti saistās ar nozīmīgākiem iemesliem.

Riska faktori, kas palielina GERS iespējamību:

• diafragmas trūce, kad daļa kuņģa caur diafragmu pārvietojas krūškurvja dobumā
• liekais svars vai aptaukošanās
• grūtniecība
• smēķēšana, tostarp pasīvā smēķēšana
• atsevišķi medikamenti, kas var atslābināt barības vada sfinkteri, piemēram, daļa antidepresantu, pretalerģijas līdzekļu, pretsāpju vai astmas medikamentu

GERS var attīstīties jebkurā vecumā, arī zīdaiņiem. Zīdaiņu vecumā šī problēma nereti izzūd spontāni līdz aptuveni 2 gadu vecumam.

Simptomi

GERS visbiežāk izpaužas ar šādām pazīmēm:

• skāba satura atvilnis līdz mutes dobumam
• dedzināšana aiz krūšu kaula
• biežs vai noturīgs skābes atvilnis

Ir arī citas izpausmes, kuras var viegli sajaukt ar citiem veselības traucējumiem:

• nepatīkama elpa
• nelabums vai sajūta, ka kaklā ir kamols
• kakla kairinājums vai dedzināšana
• sauss klepus
• aizsmakusi balss, īpaši no rīta
• sāpes krūtīs
• apgrūtināta rīšana
• aizrīšanās vai gaisa trūkuma sajūta

Simptomu pastiprināšanās bieži novērojama, ja pēc ēšanas tiek apgūlies, īpaši tuvāko stundu laikā. Tādēļ mēdz ieteikt neēst apmēram 3 stundas pirms miega vai miega laikā pacelt gultas galvgali.

Atsevišķi medikamenti un noteikti pārtikas produkti var izprovocēt vai pastiprināt GERS izpausmes. Biežāk ar simptomiem saistās asi, trekni, skābi vai saldi ēdieni, kā arī produkti un dzērieni ar kofeīnu. Individuālo ierosinātāju noteikšanai var palīdzēt uztura dienasgrāmatas veidošana.

Kā diagnosticē gers

Vispirms ārsts noskaidro, cik bieži parādās sūdzības un kādi simptomi dominē, kā arī izvērtē pacienta personīgo un ģimenes slimību vēsturi. Ja klīniskā aina ir raksturīga, nereti papildu izmeklējumi nav nepieciešami un ārstēšanu uzsāk kā sākotnēju mēģinājumu.

Atsevišķos gadījumos, lai izslēgtu citas saslimšanas vai izvērtētu komplikācijas, var būt nepieciešami izmeklējumi, piemēram, augšējā kuņģa-zarnu trakta endoskopija, kur barības vads tiek apskatīts ar lokanu kameru, un retāk arī barības vada skābuma mērīšana.

Gers ārstēšanas iespējas

Bieži terapiju sāk ar ikdienas paradumu un uztura korekcijām, kas var būtiski samazināt simptomu biežumu vai intensitāti. Praktiski pasākumi, kas nereti sniedz efektu:

• izvairīšanās no produktiem, kas izraisa kairinājumu
• mazākas porcijas un nesteidzīga ēšana
• gultas galvgaļa vai spilvena pacelšana par 15–20 cm
• ķermeņa masas samazināšana, ja tas nepieciešams
• smēķēšanas pārtraukšana

Pie biežāk minētajiem provocējošajiem produktiem un dzērieniem pieder citrusaugļi un to sulas, alkohols, gāzētie dzērieni, šokolāde, kafija, cepti ēdieni, treknas maltītes, piparmētra, ātrā ēdināšana, saldi vai izteikti sāļi našķi, tomātu produkti, asi garšvielu maisījumi, tēja, siers un pārstrādāta gaļa, piemēram, bekons un desa.

Pašpalīdzības pasākumi mājās

Atsevišķi dabiskas izcelsmes vai papildpasākumi var sniegt atvieglojumu, taču to iedarbība dažādiem cilvēkiem atšķiras. Kā piemēri tiek minēta alvejas sula, ingvers, lakricas tējas dzērieni, banāni vai medus. Tomēr šādi līdzekļi nav paredzēti, lai aizstātu ārsta nozīmētu ārstēšanu.

Medikamenti un ķirurģiska ārstēšana

GERS simptomu mazināšanai tiek izmantotas vairākas medikamentu grupas. Daļa ir pieejama bez receptes, bet citi līdzekļi lietojami tikai pēc ārsta nozīmējuma:

• antacīdi
• H2 receptoru blokatori
• protonu sūkņa inhibitori
• prokinētiskie līdzekļi, kas veicina gremošanas trakta kustīgumu
• specifiski preparāti muskuļu funkcijas stiprināšanai

Ja medikamentoza terapija nav efektīva vai nav piemērota, atsevišķiem pacientiem var veikt operācijas, kuru mērķis ir stiprināt vai atjaunot barības vada sfinktera darbību. Šādu procedūru veidi var atšķirties, tostarp vārstuļa pastiprināšana, muskuļu apjoma papildināšana, speciālu gredzenu ievietošana, audu termiska apstrāde un citi risinājumi.

Iespējamās komplikācijas

Ilgstoši neārstēta GERS var novest pie barības vada iekaisuma, erozijām, čūlām un sašaurinājuma. Dažkārt var attīstīties Bareta barības vads, kad mainās gļotādas šūnu uzbūve un pieaug ļaundabīga procesa risks. Var parādīties pastāvīgs aizsmakums, hronisks klepus vai arī zobu kariess.

Barības vada audos var rasties sabiezējums un strukturālas izmaiņas, kuras iespējams konstatēt biopsijas izmeklējumā.

Kad jāvēršas pie ārsta

Ja dedzināšana aiz krūšu kaula vai skābes atvilnis atkārtojas vairākas reizes nedēļā, ieteicams konsultēties ar ārstu. Īpaši būtiski ir pievērst uzmanību pazīmēm, kas var liecināt par nopietnāku problēmu:

• asinis izkārnījumos vai tumši, darvai līdzīgi izkārnījumi
• neizskaidrojams svara zudums vai apetītes samazināšanās
• pastāvīgas rīšanas grūtības
• izteiktas vai nepārejošas sāpes krūtīs
• vemšana, kas traucē uzņemt ēdienu, vai vemšana ar asinīm, vai vemšana, kas atgādina kafijas biezumus

Kopsavilkums

GERS ir hroniska saslimšana, kurai raksturīga bieža vai pastāvīga kuņģa skābā satura atplūšana barības vadā. Diagnozi nereti iespējams noteikt pēc simptomiem, daudzos gadījumos bez sarežģītiem izmeklējumiem. Vislielāko efektu parasti sniedz uztura un dzīvesveida korekcijas, medikamenti, bet atsevišķās situācijās arī ķirurģiskas procedūras. Lai gan daži dabiskas izcelsmes līdzekļi var īslaicīgi mazināt sūdzības, tie neaizstāj standarta ārstēšanu. Ja parādās jauni simptomi vai esošie pastiprinās, nevajadzētu atlikt vēršanos pie ārsta.