Akūtas nieru mazspējas cēloņi un riska faktori

Akūta nieru funkcijas mazspēja ir stāvoklis, kurā dažādu iemeslu dēļ nieres īsā laikā (dažu stundu vai dienu laikā) strauji zaudē spēju pilnvērtīgi darboties. Nieru audus var pēkšņi bojāt medikamenti, toksiskas vielas, akūtas saslimšanas, asinsrites traucējumi vai smaga infekcija, tādēļ ātri pasliktinās toksīnu izvadīšana un šķidruma līdzsvara regulēšana.

Kas izraisa akūtu nieru mazspēju?

Parasti nieres ir salīdzinoši izturīgas arī nopietnu slimību gadījumā, tomēr spēcīgas un pēkšņas iedarbības apstākļos, piemēram, smaga iekaisuma vai saindēšanās laikā, nieru darbība var tikt traucēta ļoti īsā laikposmā. Daļā situāciju nieru funkcija pēc ārstēšanas atjaunojas, taču iespējami arī gadījumi, kad sekas saglabājas ilgstoši.

Biežākie cēloņi

• Medikamentu vai medicīnisku procedūru izraisītas komplikācijas
• Asinsrites pasliktināšanās vai skābekļa trūkums nierēs
• Smagas infekcijas, piemēram, sepse
• Izteikta alerģiska reakcija
• Iedzimti faktori
• Sirds vai aknu darbības traucējumi
• Urīnceļu nosprostojumi

Medikamentu ietekme uz nierēm

Vielas, kas nonāk organismā ar medikamentiem, tiek filtrētas caur nierēm, un atsevišķi preparāti var bojāt nieru audus. Visbiežāk ar nieru funkcijas pasliktināšanos saistītie līdzekļi ir:

• Kontrastvielas, ko izmanto atsevišķos radioloģiskos izmeklējumos
• Antibiotikas, piemēram, aminoglikozīdi un vankomicīns
• AKE inhibitori
• Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi
• Diurētiskie līdzekļi
• Protonu sūkņa inhibitori
• Allopurinols

Pacientu, kuriem nozīmēti šie medikamenti, stāvokli parasti rūpīgi uzrauga, īpaši gadījumos, ja iepriekš jau konstatēti nieru darbības traucējumi.

Asinsrites traucējumi un nieru bojājums

Nieru darbībai būtiska ir pietiekama asins un skābekļa piegāde. Liela asins zuduma, izteiktas dehidratācijas vai šoka gadījumā, kad būtiski pazeminās asinsspiediens un samazinās dzīvībai svarīgu orgānu apasiņošana, nieres var tikt nopietni bojātas. Šādās situācijās nereti cieš arī citi orgāni.

Akūta nieru mazspēja bieži tiek novērota pēc apjomīgām operācijām, īpaši gados vecākiem pacientiem ar sirds, asinsvadu vai nieru slimībām. Operācijas laikā smags asins zudums vai šoks palielina komplikāciju risku.

Riska faktori pēc operācijas

• Vecums, jo lielāks pacienta vecums, jo augstāks risks
• Iepriekšēji nieru funkcijas traucējumi
• Sirds slimības, paaugstināts asinsspiediens vai cukura diabēts anamnēzē
• Lielas operācijas, piemēram, sirds vai asinsvadu ķirurģija
• Pirms operācijas, operācijas laikā vai pēc tās radušās komplikācijas, piemēram, ievērojams asins zudums, skābekļa trūkums vai sepse
• Smagas urīnceļu infekcijas pēc operācijas

Pēcoperācijas nieru funkcijas mazspēju konstatē, izvērtējot asins analīzes, piemēram, paaugstinātu kreatinīna līmeni, vai arī novērojot samazinātu urīna daudzumu. Daudzi pacienti atveseļojas pilnībā, tomēr daļai var būt nepieciešama dialīze uz laiku vai ilgtermiņā.

Izteikta alerģiska reakcija un nieru funkcija

Strauji progresējošas alerģiskas reakcijas var pasliktināt asinsriti un nieru apasiņošanu, tādējādi veicinot akūtas nieru mazspējas attīstību.

Nieru iekaisīgās slimības

Glomerulonefrīts ir iekaisīga slimība, kuras gaitā nieru funkcija parasti pasliktinās pakāpeniski, taču atsevišķos gadījumos process var noritēt ļoti strauji un izpausties pēkšņi.

Biežākie glomerulonefrīta iemesli:

• Infekcijas
• Autoimūnas slimības
• Asinsvadu iekaisums

Daļa iekaisīgu slimību, piemēram, sistēmiskā sarkanā vilkēde vai Beržē slimība, ietekmē arī citus orgānus, bet nieru darbība ar laiku var pasliktināties, līdz brīdim, kad simptomi pēkšņi saasinās.

Ģenētika

Ir aprakstīta noteiktu iedzimtu faktoru nozīme, tomēr līdz šim ģenētiskā saistība nav uzskatāma par skaidru un izteikti pierādītu. Akūta nieru mazspēja biežāk ir saistīta ar ārējiem riska faktoriem nekā ar iedzimtību.

Sirds un asinsvadu ietekme uz nierēm

Ar sirdi vai asinsvadiem saistīti asinsrites traucējumi var izraisīt nieru bojājumu. Ja sirdī izveidojas trombs vai nieru asinsvados nonāk embols no citas ķermeņa vietas, daļā nieru var pēkšņi pārtraukties asins plūsma, un tas var novest pie akūtas nieru funkcijas mazspējas.

Miokarda infarkts ir nopietns stāvoklis, kura laikā pasliktinās asins un skābekļa piegāde organismam, tādēļ nieres kļūst īpaši uzņēmīgas pret bojājumu. Asinsvadu slimības, piemēram, ateroskleroze vai vaskulīts, biežāk veicina hroniskas, pakāpeniski progresējošas komplikācijas, kas vēlāk var izpausties kā akūts stāvoklis.

Dzīvesveids un nieru bojājums

Dzīvesveids reti ir tiešs akūtas nieru mazspējas iemesls, tomēr atsevišķi kaitīgi ieradumi var palielināt risku. Nepiemērotu vielu, piemēram, narkotisko vielu, lietošana var izraisīt pēkšņu un izteiktu toksisku iedarbību uz nierēm, savukārt narkotisko vielu ievadīšana vēnā palielina infekcijas iespējamību.

Lielos daudzumos lietots alkohols visbiežāk bojā aknas, taču tas var ietekmēt nieres netieši, jo abu orgānu uzdevums ir piedalīties toksīnu izvadīšanā. Aknu slimību gadījumā nieres var kļūt jutīgākas pret kaitīgām vielām, un to funkcija var pasliktināties strauji.

Bieža bezrecepšu pretsāpju līdzekļu lietošana, īpaši ilgstošā periodā, ir vēl viens biežs akūtas nieru mazspējas iemesls. Pašārstēšanās var radīt kaitējumu, tādēļ sāpju vai citu simptomu gadījumā būtiski vērsties pie ārsta.

Galvenie akūtas nieru mazspējas veidi

Prerenāla izcelsme

Prerenāla akūta nieru mazspēja attīstās, ja nieres nesaņem pietiekamu asins apgādi. Biežākie iemesli:

• Izteikta dehidratācija
• Ļoti zems asinsspiediens
• Sirds mazspēja
• Progresējoša aknu slimība
• Nieru artēriju vai vēnu sašaurinājums

Intrarenālas formas

Ja bojājums skar pašus nieru audus, piemēram, glomerulus, kanāliņus vai starpaudus, tiek konstatēta intrarenāla akūtas nieru mazspējas forma. Biežākie cēloņi:

• Glomerulonefrīts
• Akūta kanāliņu nekroze
• Akūts intersticiāls nefrīts

Postrenāla mazspēja

Postrenāla akūta nieru mazspēja rodas, ja urīna attece tiek traucēta ārpus nierēm, piemēram, nosprostojuma dēļ urīnvados vai urīnpūslī. Šādu gadījumu iemesli:

• Urīnpūšļa akmeņi
• Nierakmeņi
• Palielināta prostata
• Urīna katetra nosprostošanās
• Urīnvada, prostatas vai urīnpūšļa vēzis

Kā sirds mazspēja ietekmē nieres?

Ja sirds nespēj nodrošināt pietiekamu sūknēšanas funkciju, pasliktinās visu orgānu apasiņošana. Dažkārt nieru darbības pasliktināšanos nosaka gan sirds slimība, gan arī tas, ka nieru bojājums savukārt negatīvi ietekmē sirdi, kā rezultātā veidojas sindroms, kurā vienlaikus iesaistīti abi orgāni.

Aknu slimība un nieru funkcijas traucējumi

Aknu cirozes vai aknu mazspējas gadījumā asinis var uzkrāties gremošanas sistēmas apvidū, un samazinās asins pieplūde nierēm. Tas var izraisīt smagu sindromu, kam raksturīgs pēkšņs un bīstams nieru funkcijas pasliktinājums; šādās situācijās nereti nepieciešama aknu transplantācija.

Kā sepse ietekmē nieres?

Sepse ir spēcīga imūnās sistēmas reakcija uz infekciju, kuras laikā tiek bojāti organisma audi. Šis process var traucēt vairāku orgānu darbību, tostarp nieru funkciju. Jo smagāka ir sepse vai šoks, jo lielāka ir iespēja, ka nieru mazspēja attīstīsies īsā laikā.

Kā medikamenti var izraisīt nieru bojājumu?

Gandrīz visi medikamenti zināmā mērā nonāk nierēs. Atsevišķu preparātu aktīvās vielas var bojāt nieru kanāliņus vai citus audus, īpaši gadījumos, kad zāles lieto ilgstoši lielās devās vai jau pastāv nieru funkcijas traucējumi. Visbiežāk ar šādām problēmām ir saistīti:

• AKE inhibitori
• Angiotenzīna receptoru blokatori
• Antibiotikas
• Kontrastvielas
• Diurētiskie līdzekļi
• Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi
• Protonu sūkņa inhibitori