Insults: būtiskākā informācija par etioloģiju, simptomiem un ārstēšanu

Insults ir dzīvību apdraudošs stāvoklis, kad asinsrite nenodrošina pietiekamu apjomu noteiktu galvas smadzeņu apgabalu vai arī galvas smadzenēs izveidojas asiņošana. Šādas izmaiņas izraisa smadzeņu audu bojājumu, kas var izpausties kā vienas ķermeņa puses vājums vai nejutīgums, redzes traucējumi, runas grūtības, samaņas zudums un citi simptomi.

Insulta pazīmes

Insulta pirmās pazīmes bieži parādās pēkšņi, piemēram, rodas nejutīgums vai spēka zudums, visbiežāk vienā ķermeņa pusē. Var parādīties arī redzes izmaiņas un reibonis. Smagākos gadījumos cilvēks nespēj skaidri runāt vai aprakstīt savu pašsajūtu, tādēļ apkārtējiem ir būtiski pēc iespējas ātrāk meklēt palīdzību.

• Seja: var noslīdēt viena sejas puse, izmainās smaids, iespējama siekalošanās vai vienas acs aizvēršanās.
• Rokas: viena roka, kāja vai pēda var kļūt vāja vai notirpt; nereti ekstremitātes ir grūti kontrolējamas.
• Runa: runa var kļūt neskaidra, var būt grūtības uzsākt vai turpināt teikumu, kā arī sarežģījumi saprast citu teikto vai sakārtot vārdus teikumos.
• Laiks: izšķiroša ir katra minūte, jo ātrāk tiek sniegta palīdzība, jo lielākas ir atveseļošanās iespējas.

Sievietēm insulta risks dzīves laikā kopumā ir augstāks; to ietekmē ne tikai ilgāks paredzamais mūža ilgums, bet arī atsevišķi dzīves posmi, tostarp grūtniecība, hormonālās kontracepcijas tablešu lietošana un hormonālās izmaiņas pēc menopauzes.

Papildus tipiskajiem simptomiem sievietēm dažkārt novēro arī mazāk izteiktas pazīmes, piemēram, izteiktu nogurumu, nelabumu vai vieglu reiboni. Tas var apgrūtināt insulta savlaicīgu atpazīšanu.

Insulta veidi

Izšķir vairākus insulta veidus, taču visu pamatā ir nepietiekama asinsapgāde kādam galvas smadzeņu apgabalam. Atšķiras cēloņi un slimības norise.

• Išēmiska insulta gadījumā asins plūsma apstājas nosprostota asinsvada dēļ. Skābekļa trūkums izraisa pakāpenisku smadzeņu šūnu bojāeju tajā zonā, ko apasiņo skartais asinsvads.
• Asiņošanas (hemorāģiska) insulta gadījumā plīst galvas smadzeņu artērija un rodas asiņošana. Asinis nospiež apkārtējos audus, veicina tūsku un rada papildu bojājumu, jo skartais apgabals vairs nesaņem pietiekamu asinsapgādi.
• Pārejoša išēmiska lēkme (TIA) tiek dēvēta arī par mini insultu. Šajā situācijā asinsrites traucējums ir īslaicīgs, tādēļ simptomi ātri pāriet, reizēm dažu minūšu laikā, bet var saglabāties līdz 24 stundām. Šāds notikums ir signāls par paaugstinātu insulta risku nākotnē.

Cēloņi un riska faktori

Daļu faktoru, kas palielina insulta risku, iespējams kontrolēt, jo tie ir saistīti ar dzīvesveidu, uzturu un noteiktām slimībām. No būtiskākajiem jāmin smēķēšana, kas īpaši kaitē asinsvadiem. Pie citiem risku veicinošiem ieradumiem pieder:

• pārmērīga alkohola lietošana,
• zema fiziskā aktivitāte,
• ilgstošs, izteikts stress,
• nesabalansēts uzturs.

Pieaugot vecumam, insulta iespējamība palielinās, īpaši, ja ir noteiktas slimības vai iedzimta nosliece. Nozīmīgs riska faktors ir ateroskleroze, kad asinsvadi sašaurinās un kļūst cietāki. Tās attīstību veicina:

• paaugstināts asinsspiediens,
• sirds slimības, neregulārs sirds ritms un sirds mazspēja,
• cukura diabēts,
• paaugstināts tauku un holesterīna līmenis asinīs,
• aptaukošanās.

Papildu faktori ir vecums, ģimenes anamnēze, hroniskas iekaisuma vai asinsvadu slimības, smagas infekcijas un onkoloģiskas slimības.

Kā nosaka insultu

Insulta noteikšanā izvērtē simptomus un ārsta apskates atradnes. Lai apstiprinātu diagnozi un precizētu insulta veidu, visbiežāk nepieciešami papildu izmeklējumi.

• Galvas smadzeņu attēldiagnostika, piemēram, datortomogrāfija (DT) vai magnētiskās rezonanses tomogrāfija (MRT), palīdz noskaidrot, vai ir asiņošana vai išēmija.
• Asinsvadu izmeklējumi, tostarp angiogrāfija (balstīta uz DT vai MRT), ļauj konstatēt asins plūsmas traucējumus vai nosprostojumus.
• Asins analīzes nav paredzētas insulta tiešai diagnosticēšanai, taču tās palīdz noteikt riska faktorus, piemēram, paaugstinātu holesterīnu vai diabētu.
• Elektrokardiogramma ļauj atklāt sirds ritma traucējumus vai citas izmaiņas, kas var būt saistītas ar insulta attīstību.
• Sirds ehokardiogrāfija izvērtē sirds stāvokli un palīdz meklēt iespējamu trombu veidošanās avotu.
• Miega artēriju ultrasonogrāfija palīdz noteikt to sašaurinājumu vai saslimšanas, kas var palielināt insulta risku.

Dažkārt attēldiagnostikas laikā var konstatēt arī iepriekš pārciestus insultus, kas nav izraisījuši pamanāmus simptomus. Vairāki insulti laika gaitā var ietekmēt cilvēka patstāvību un pat personības iezīmes.

Insulta ārstēšana

Ārstēšana jāsāk pēc iespējas ātrāk: jo agrāk tiek novērtēts stāvoklis un noteikts insulta veids, jo labākas iespējas uzlabot prognozi. Sākotnēji stabilizē pacienta vispārējo stāvokli, nodrošinot optimālu asinsspiedienu, glikozes līmeni un šķidruma līdzsvaru.

• Išēmiska insulta gadījumā bieži lieto intravenozus medikamentus asins šķidrināšanai.
• Atsevišķās situācijās zāles ievada tieši trombā.
• Tromba izņemšanai izmanto ķirurģiskas procedūras, piemēram, ar katetru mehāniski var izņemt trombu no galvas smadzeņu asinsvadiem.
• Asiņošanas gadījumā var būt nepieciešama operācija, lai izņemtu uzkrājušās asinis.
• Izteiktas tūskas gadījumā veic kraniotomiju, noņemot daļu galvaskausa, lai mazinātu spiedienu.

Pirmajās dienās pēc insulta būtiska ir nepārtraukta vitālo funkciju uzraudzība, tostarp neiroloģiskie rādītāji, šķidruma un elektrolītu līdzsvars, arteriālais asinsspiediens un glikozes līmenis asinīs. Skartie smadzeņu apgabali var izraisīt krampjus, tādēļ dažkārt nepieciešami pretkrampju līdzekļi.

Atveseļošanās pēc insulta

Atlabšana pēc insulta parasti norit pakāpeniski. Daļai pacientu saglabājas ilgstoši traucējumi, tomēr izšķiroša nozīme ir savlaicīgai terapijai un konsekventam rehabilitācijas plānam. Jāņem vērā, ka uzlabojumi ne vienmēr ir vienmērīgi un lineāri, tādēļ svarīga ir pacietība un ieinteresētība par savu veselības stāvokli.

No vairākām komplikācijām var izvairīties, ja tiek veikti profilaktiski pasākumi. Piemēram, rīšanas traucējumu dēļ pieaug aizrīšanās risks un iespēja saslimt ar pneimoniju. Savukārt ekstremitāšu vājums, nejutīgums un redzes traucējumi nereti veicina kritienus vai izgulējumu veidošanos.

Rehabilitācija pēc insulta

• Fizioterapija palīdz atjaunot muskuļu spēku un kustību kontroli.
• Logopēda atbalsts ir nepieciešams runas un rīšanas prasmju trenēšanai, lai mazinātu aizrīšanās risku vai aspirācijas pneimonijas iespējamību.
• Ergoterapija māca droši veikt ikdienas aktivitātes un pēc iespējas ilgāk saglabāt patstāvību.

Pirmajās dienās insulta izpausmes var mainīties, tomēr, ja ārstēšanu uzsāk pirmajās stundās, atveseļošanās iespējas saglabājas augstākas. Parasti funkciju uzlabošanās notiek dažu nedēļu laikā, bet dažiem cilvēkiem progress turpinās arī gadu vai ilgāk.

Cilvēks, kurš pārcietis vieglāku insultu un kopumā ir labā veselības stāvoklī, nereti atlabst ātrāk nekā pacients ar smagu insultu vai vairākām hroniskām saslimšanām. Aprūpe un atbalsts tuviniekam pēc insulta prasa ievērojamu laiku, resursus un pacietību, tādēļ būtiska ir profesionāļu iesaiste.

Jo vairāk praktiska atbalsta un ieteikumu ir pieejams, jo vienkāršāk nodrošināt ikdienas aprūpi. Draugu un ģimenes palīdzība, kā arī atbalsta grupas var būtiski atvieglot ikdienas slodzi.

Profilakse – kā mazināt insulta risku

Insulta profilakse ir aktuāla ikvienam. Regulāras profilaktiskās pārbaudes un atbilstoši izmeklējumi ļauj laikus identificēt riska faktorus.

Riska faktoru korekcija vai ārstēšana var ievērojami samazināt insulta iespējamību. Ja insults jau ir bijis, profilakse tik un tā ir īpaši nozīmīga, jo atkārtots insults parasti rada smagāku invaliditāti.

• Atmest smēķēšanu.
• Ārstēt paaugstinātu asinsspiedienu.
• Kontrolēt cukura līmeni, ja ir cukura diabēts.
• Samazināt holesterīna līmeni asinīs ar uzturu un, ja nepieciešams, ar medikamentiem.
• Vērsties pēc ārstēšanas sirds slimību un asinsvadu traucējumu gadījumā.
• Konsultēties ar speciālistiem, ja diagnosticētas hroniskas iekaisuma slimības vai asinsvadu saslimšanas.

Daudzi riska faktori ilgi neizraisa jūtamus simptomus, tādēļ regulāras vizītes pie ārsta palīdz tos savlaicīgi atklāt.

Perspektīvas pēc insulta

Insulta norise un tā sekas dažādiem cilvēkiem var būt ļoti atšķirīgas; to nosaka insulta veids, lokalizācija, apjoms un vispārējais veselības stāvoklis. Dažkārt pēc insulta nepieciešamas izmaiņas ierastajā dzīvesveidā, piemēram, atteikšanās no transportlīdzekļa vadīšanas, pārvietošanās palīglīdzekļu izmantošana vai īpaša uztura ievērošana.

Stāvokli var būtiski uzlabot, savlaicīgi atpazīstot un mazinot riska faktorus, vienlaikus samazinot atkārtota insulta iespējamību. Cilvēkiem, kuri pārcietuši insultu, nākamo piecu gadu laikā atkārtota insulta risks ir aptuveni 12 %, īpaši, ja iepriekš bijis smags vai hemorāģisks insults.