Trīskārši negatīvs krūts vēzis: definīcija un raksturojums

Trīskārši negatīvs krūts vēzis (bieži apzīmēts kā TNKV) ir agresīva krūts vēža forma, kas veido aptuveni 10–15% no visiem krūts vēža gadījumiem. Šim audzēja tipam raksturīgi, ka audzēja šūnās nav estrogēna un progesterona receptoru, kā arī HER2 olbaltumviela netiek konstatēta vai tiek producēta ļoti nelielā daudzumā. Tāpēc terapijas izvēles iespējas ir šaurākas, tomēr, ja slimību atklāj agrīni, ārstēšana nereti ir sekmīga.

Kas ir trīskārši negatīvs krūts vēzis?

Trīskārši negatīva krūts vēža diagnozi nosaka gadījumos, kad audzēja šūnās neatrod estrogēna receptorus, progesterona receptorus un nav konstatējama HER2 olbaltumviela. Tā kā daudziem citiem krūts vēža veidiem šie receptoru vai marķieru mērķi ir klātesoši, iespējams izmantot noteiktas terapijas pieejas, piemēram, hormonterapiju vai mērķterapiju. Savukārt TNKV gadījumā šīs metodes nav piemērojamas, tomēr pastāv citas ārstēšanas stratēģijas, kas paredzētas šai slimības formai.

Simptomi

Šī krūts vēža paveida pazīmes parasti neatšķiras no citu krūts vēža formu izpausmēm. Visbiežāk novēro vienu vai vairākus no tālāk minētajiem simptomiem, taču agrīnā slimības periodā pazīmes var arī neparādīties vispār.

• Ciets mezgliņš vai veidojums krūtī
• Krūts apsārtums, pietūkums, lokāla temperatūras paaugstināšanās vai ādas izmaiņas, kas atgādina apelsīna miziņu
• Sāpes krūtī
• Krūts formas vai izmēra izmaiņas
• Izdalījumi no krūtsgala
• Krūtsgala ādas lobīšanās vai plaisāšana

Kas veicina šīs slimības attīstību?

Viens no būtiskākajiem riska faktoriem ir BRCA1 gēna mutācija. Pētījumi liecina, ka daļai cilvēku ar BRCA1 mutāciju, kuriem attīstās krūts vēzis, biežāk tiek konstatēts tieši trīskārši negatīvs audzējs. BRCA1 gēns ir iesaistīts aizsargmehānismos pret audzēja šūnu veidošanos, un tā darbības traucējumu gadījumā palielinās krūts un olnīcu vēža risks.

Papildu faktori, kas saistīti ar TNKV attīstības iespējamību, ir šādi.

• Vecums – biežāk slimību atklāj cilvēkiem, kas jaunāki par 50 gadiem
• Dzimums – sievietēm šī krūts vēža forma sastopama biežāk nekā vīriešiem
• Ģenētiska nosliece – risks ir augstāks, ja tuviem radiniekiem ir bijis krūts vēzis

Tāpat pētnieki turpina analizēt citus iespējamos cēloņus un vides faktorus, kas var ietekmēt šīs krūts vēža formas veidošanos.

Slimības noteikšana un izmeklējumi

Trīskārši negatīva krūts vēža diagnostikā izmanto standarta attēldiagnostikas metodes, piemēram, mamogrāfiju, ultrasonogrāfiju vai magnētiskās rezonanses izmeklējumu. Ja tiek konstatēts aizdomīgs veidojums, veic biopsiju, paņemot krūts audu paraugu, un pēc izmeklēšanas precizē audzēja veidu.

Pēc diagnozes apstiprināšanas tiek izvērtēta noteiktu receptoru un marķieru klātbūtne vai trūkums. Ja nav konstatējami ne hormonu receptori, ne HER2 olbaltumviela, audzēju klasificē kā trīskārši negatīvu. Ja cilvēkam ir ģimenes riska pazīmes, var ieteikt BRCA1/BRCA2 ģenētisko testēšanu. Šie izmeklējumi neapstiprina pašu audzēju, bet palīdz novērtēt iespējamo onkoloģiskās saslimšanas risku nākotnē.

Slimības stadijas

Tāpat kā citos gadījumos, šīs onkoloģiskās slimības stadijas nosaka skalā no 0 līdz 4. Nulle stadija nozīmē, ka audzējs nav izplatījies ārpus krūts audiem. Pirmajā stadijā vēzis jau var būt sasniedzis tuvāko limfmezglu.

Otrā stadija parasti norāda uz lielāku audzēju, taču izplatība joprojām ir ierobežota, piemēram, ar paduses limfmezgliem. Trešajā stadijā slimības perēkļi pārsniedz krūts robežas, bet vēl nav skāruši attālinātus orgānus. Ceturtajā stadijā attīstās metastāzes tālos orgānos, piemēram, aknās, plaušās vai smadzenēs. Tas notiek situācijā, kad atsevišķas audzēja šūnas nonāk asinīs vai limfā un izplatās citos ķermeņa audos.

Ārstēšanas iespējas

Tā kā šim vēža tipam nav hormonu receptoru, hormonterapiju nevar izmantot, tādēļ visbiežāk pielieto pamata ārstēšanas metodes, tostarp ķīmijterapiju, ķirurģisku ārstēšanu un staru terapiju.

Nereti ķīmijterapiju nozīmē pirms operācijas, lai samazinātu audzēja apmēru un atvieglotu tā izņemšanu. Ķīmijterapiju var piemērot arī pēc operācijas, lai mazinātu slimības atkārtošanās iespējamību.

Pēc audzēja ķirurģiskas izņemšanas bieži tiek nozīmēta staru terapija. Ārstēšanas kurss parasti ilgst 4–6 nedēļas, katru dienu veicot īsu procedūru. Operācijas var būt divu pamatveidu: orgānu saglabājoša operācija, kurā izņem audzēju un daļu apkārtējo audu, vai pilnīga krūts noņemšana (mastektomija).

Pēdējos gados ārstēšanā tiek ieviestas jaunākas pieejas, tostarp imūnterapija un PARP inhibitori, kas īpaši efektīvi var būt pacientiem ar BRCA mutāciju. Ārstēšanas taktiku izvēlas individuāli un atbilstoši klīniskajai situācijai, un nereti vislabāko rezultātu nodrošina terapiju kombinēšana.

Iespējamās ārstēšanas blakusparādības

• Matu izkrišana
• Nogurums
• Ādas izmaiņas
• Slikta dūša un vemšana
• Pietūkums (limfedēma)

Prognoze un dzīve pēc diagnozes

Trīskārši negatīvs krūts vēzis bieži raksturojas ar straujāku augšanu un lielāku recidīva risku nekā citi krūts vēža tipi. Tomēr, ja slimību atklāj savlaicīgi un tiek nozīmēta atbilstoša ārstēšana, piecu gadu izdzīvotība ir aptuveni 77%. Prognozi ietekmē audzēja īpašības, slimības stadija, pacienta vispārējais veselības stāvoklis un citi individuāli apstākļi.

Emocionāls atbalsts un palīdzība

Vēža diagnoze ir nozīmīgs pārbaudījums, tādēļ ir būtiski ņemt vērā atbalsta iespējas no tuviniekiem, draugiem vai speciālistiem. Daudziem palīdz kopienu iniciatīvas un atbalsta grupas, kas sniedz iespēju saņemt sapratni un nepieciešamo atbalstu. Jautājumu gadījumā vai ja nepieciešama palīdzība, ieteicams pārrunāt situāciju ar veselības aprūpes speciālistu vai sociālo darbinieku. Arī sarežģītas slimības laikā atbalsts parasti ir pieejams.