Kā diagnosticē mutes dobuma vēzi?

Mutes dobuma vēža diagnostika balstās uz secīgu izmeklēšanas procesu — sākot ar pašnovērtējumu mājas apstākļos un turpinot ar ārsta konsultāciju un, ja nepieciešams, padziļinātiem testiem. Slimības agrīna atklāšana ir īpaši nozīmīga, jo, audzējam progresējot un izplatoties, ārstēšana parasti kļūst sarežģītāka.

Paškontrole mutes dobumā: soli pa solim

Lai gan vienota, standartizēta mutes dobuma vēža skrīninga programma nav noteikta, speciālisti iesaka regulāri pašam pārbaudīt mutes dobuma stāvokli. Pašpārbaudes mērķis ir savlaicīgi pamanīt izmaiņas, kas var liecināt par potenciāli bīstamu procesu. Ja tiek konstatēts aizdomīgs veidojums, čūla vai ilgstoša asiņošana, nevajadzētu atlikt vēršanos pie ausu, kakla un deguna ārsta.

• Pirmais solis: nostājieties pie spoguļa, nodrošiniet spilgtu apgaismojumu un, ja lietojat, izņemiet zobu protēzes.
• Otrais solis: apskatiet seju, kaklu un apvidu zem zoda, pievēršot uzmanību pietūkumam vai ādas krāsas izmaiņām. Ar pirkstiem viegli iztaustiet kakla rajonu, lai noteiktu mezgliņus vai sāpīgas vietas.
• Trešais solis: atvelciet uz leju apakšlūpu un pēc tam paceliet augšlūpu. Pārbaudiet lūpu un smaganu virsmu, meklējot čūlas, krāsas izmaiņas vai sacietējumus.
• Ceturtais solis: uzmanīgi atvelciet katru vaigu un novērtējiet, vai mutes gļotādā nav sarkanu vai baltu plankumu, izcilnīšu vai sāpīgu vietu.
• Piektais solis: atlieciet galvu atpakaļ, plaši atveriet muti un apskatiet aukslējas, izvērtējot, vai nav pietūkuma vai neparastas krāsas zonu.
• Sestais solis: izbāziet mēli un rūpīgi to apskatiet, īpaši mēles aizmugurējo daļu un apakšējo virsmu, meklējot sacietējumus vai krāsas pārmaiņas.

Ārsta veikta izvērtēšana: ko ietver apskate?

Ģimenes ārsts, zobārsts vai ausu, kakla un deguna speciālists detalizēti pārbauda mutes dobumu, mēli, smaganas, mēles apakšējo virsmu, aukslējas un vaigu iekšējās virsmas. Apskatē parasti ietilpst arī kakla limfmezglu un mīksto audu iztaustīšana — ārsts ar pirkstiem izvērtē, vai nav pietūkuma vai sāpīguma. Šis posms ir būtisks, jo palielināti limfmezgli vai audu sacietējumi var liecināt par procesa izplatību.

Papildizmeklējumu metodes

Ja tas ir nepieciešams, ārsts var nozīmēt papildu procedūras, lai precīzāk novērtētu aizdomīgas izmaiņas mutes dobumā un kakla apvidū.

• Endoskopija: lai izvērtētu grūtāk pārskatāmas zonas, izmanto lokanu caurulīti ar kameru un apgaismojumu, kas ļauj detalizēti apskatīt rīkles, mēles, deguna un aizdegunes struktūras.
• Biopsija: galīgu mutes dobuma vēža diagnozi var apstiprināt tikai, paņemot audu paraugu un to izmeklējot mikroskopiski. Bieži vien vienlaikus tiek veikta arī cilvēka papilomas vīrusa (CPV) noteikšana, jo tā ietekmē prognozi un ārstēšanas izvēli. Ja ir aizdomas, ka process skāris limfmezglus, ar īpašu plānu adatu var iegūt papildu paraugu, veicot aspirācijas biopsiju.

Attēldiagnostika un vēža izplatības novērtējums

Pēc mutes dobuma vēža apstiprināšanas tiek izvērtēta arī slimības izplatības pakāpe. Šim nolūkam izmanto dažādas attēldiagnostikas metodes.

• Datortomogrāfija (DT): salīdzinājumā ar rentgenogrāfiju nodrošina būtiski detalizētāku galvas un kakla struktūru izvērtējumu, palīdz noteikt audzēja izplatību, limfmezglu iesaisti un to, vai metastāzes sasniegušas attālinātus orgānus, piemēram, plaušas.
• Magnētiskās rezonanses izmeklējums (MR): neizmantojot jonizējošo starojumu, iegūst augstas izšķirtspējas attēlus; metode ir īpaši noderīga, ja ir aizdomas par mēles audu vai virspusēju gļotādas audzēju izplatību.
• Pozitronu emisijas tomogrāfija (PET): ļoti jutīgs izmeklējums, kas ļauj atklāt vēža izplatību visā organismā. To var veikt kombinācijā ar datortomogrāfiju (PET/DT).

Mutes dobuma vēža stadijas noteikšana

Ārstēšanas taktika un slimības prognoze ir cieši saistīta ar to, kurā stadijā mutes dobuma vēzis tiek diagnosticēts. Būtiski ir arī izvērtēt, vai audzējs saistīts ar CPV infekciju — šis faktors ir saistīts ar labvēlīgāku iznākumu, īpaši progresējošas slimības gadījumā.

• TNM klasifikācija: stadiju nosaka pēc trim parametriem — audzēja lieluma (T), limfmezglu iesaistes (N) un metastāžu klātbūtnes (M). Katram rādītājam piešķir skaitlisku vērtību; jo lielāka tā ir, jo vairāk slimība ir progresējusi. Pēc tam šie rādītāji tiek pārvērsti stadijās no I līdz IV.
• Patoloģiskā un klīniskā stadija: patoloģisko (jeb ķirurģisko) stadiju nosaka pēc veidojuma izņemšanas operācijas laikā un audu izmeklēšanas. Klīnisko stadiju nosaka, balstoties uz apskates, biopsijas un attēldiagnostikas rezultātiem.

Stadiju raksturojums pēc audzēja veida un CPV statusa

• CPV pozitīvi audzēji: audzēji, kas lokalizēti attālākās rīkles daļās un saistīti ar CPV infekciju, bieži ir ar labāku prognozi. Stadijas variē no 1, ja audzējs ir neliels un limfmezglos ir ierobežota izplatība, līdz 4, ja process skāris arī attālinātus orgānus.
• CPV negatīvi un mutes dobuma audzēji: tiek vērtēts audzēja izmērs un dziļums, kā arī limfmezglu iesaiste. 1. stadijai raksturīgi mazāki un seklāki veidojumi, savukārt 4. stadijā tipiski ir izteiktāka izplatība limfmezglos, dziļāka infiltrācija vai metastāzes.

Diferenciāldiagnoze: kas var līdzināties mutes dobuma vēzim?

Mutes gļotādas izmaiņas ne vienmēr ir saistītas ar ļaundabīgu procesu. Biežākie iemesli ir aftozas čūlas, noteiktu vīrusu izraisītas infekcijas vai autoimūnas slimības, piemēram, sistēmiskā sarkanā vilkēde vai Behčeta slimība. Speciālists parasti izdara secinājumus, ņemot vērā pacienta slimību anamnēzi, bojājuma raksturu un izmeklējumu rezultātus.

Dažkārt labdabīgas izmaiņas, piemēram, amalgamas pigmentācija, Fordaisa plankumi vai mukocēle, pēc izskata var būt līdzīgas pirmsvēža vai vēža veidojumiem. Šādās situācijās precīzai diagnozes apstiprināšanai ir nepieciešama biopsija. Ja mēles bojājumi tiek saistīti ar vitamīnu deficītu, piemēram, atrofiska glosīta gadījumā, pietiek ar specifisku asins analīzi.

Kur visbiežāk sākas mutes dobuma vēzis?

Kopējie dati liecina, ka mutes dobuma vēzis visbiežāk sākotnēji tiek pamanīts zem mēles — mutes dobuma pamatnē. Salīdzinoši bieži tas attīstās arī mēles priekšējā daļā vai apakšējo smaganu rajonā. Agrīnās stadijās šādi veidojumi nereti izskatās kā balti vai sarkani plankumi vai kā čūlas, kas ilgstoši nedzīst.