Endometrioze: definīcija un klīniskā nozīme

Endometrioze ir hroniska saslimšana, kurā audi ar dzemdes gļotādai līdzīgām īpašībām veidojas un aug ārpus dzemdes dobuma. Tā var izraisīt izteiktas sāpes, neauglību, kā arī dažāda rakstura gremošanas vai urinācijas traucējumus. Slimība ietekmē gan fizisko pašsajūtu, gan emocionālo līdzsvaru, tādēļ ikdienas dzīves kvalitāte var būtiski mainīties.

Kur var izpausties endometrioze

Lai gan sākotnēji endometriozi biežāk saistīja tikai ar reproduktīvo orgānu bojājumu, pētījumi rāda, ka endometriozes perēkļi var lokalizēties gandrīz jebkurā organisma vietā. Visbiežāk tie konstatējami uz olnīcām, olvadiem, dzemdes, vēderplēves, dzemdi balstošajām saitēm un apvidū pie taisnās zarnas. Perēkļi var skart arī urīnpūsli, zarnas un apendiksu, bet retākos gadījumos tie aprakstīti nierēs, diafragmā, aknās vai plaušās. Pēdējos gados reģistrēts arī pirmais gadījums, kad endometrioze atklāta liesā.

Lielākā daļa gadījumu ir saistīta ar iegurņa zonu, tomēr nelielai pacientu daļai perēkļi atrodami ārpus iegurņa. Piemēram, zarnu endometrioze tiek diagnosticēta līdz 12 % pacientu, visbiežāk taisnajā zarnā vai sigmveida resnajā zarnā. Urīnceļu iesaiste novērojama retāk, un biežāk tiek skarts urīnpūslis nekā urīnvadi.

Kas izraisa endometriozi?

Precīzi endometriozes attīstības iemesli joprojām nav pilnībā noskaidroti, taču ir vairākas dominējošas teorijas. Viena no tām ir metaplāzijas teorija, kas skaidro, ka noteiktu embrionālās attīstības īpatnību dēļ šūnas, kas klāj organisma iekšējās virsmas, var pārveidoties par audiem, kas līdzinās dzemdes gļotādai. Šī pieeja palīdz pamatot gadījumus, kad endometriozi konstatē agrīnā vecumā vai personām, kas piedzimušas bez dzemdes.

Otra izplatīta hipotēze ir retrogrādo menstruāciju teorija, saskaņā ar kuru daļa menstruālo asiņu caur olvadiem nonāk vēdera dobumā, kur šūnas var implantēties un turpināt augt. Tomēr ar šo skaidrojumu nepietiek visu gadījumu izpratnei, jo retrogrādas menstruācijas novērojamas daudzām menstruējošām personām, bet endometrioze attīstās aptuveni tikai desmitdaļai. Tāpat šī teorija neizskaidro perēkļu atrašanos ārpus iegurņa vai endometriozes gadījumus bērniem. Pašlaik par vadošo skaidrojumu biežāk tiek uzskatīts šūnu transformācijas modelis.

Nozīmīga loma ir iedzimtībai: ja ģimenē ir endometriozes gadījumi, saslimšanas risks un smagāku simptomu iespējamība pieaug. Jaunākie ģenētiskie pētījumi norāda arī uz saistību starp endometriozi un citām iekaisīgām vai ar sāpēm saistītām slimībām, tostarp astmu, migrēnu, fibromialģiju, osteoartrītu un kairinātu zarnu sindromu.

Papildus ģenētiskajam fonam tiek vērtēta arī imūnsistēmas darbības traucējumu, hormonu ietekmes, oksidatīvā stresa, cilmes šūnu un citu mehānismu iespējamā nozīme. Iespējams, slimības attīstību nosaka vairāku faktoru kombinācija.

Endometriozes pazīmes

Endometriozes izraisītie simptomi var būt būtiski atšķirīgi dažādiem cilvēkiem. Visbiežāk sastopamā sūdzība ir hroniskas sāpes iegurnī, taču iespējamas arī citas izpausmes. Bieži tiek minētas sāpīgas menstruācijas vai diskomforts dzimumakta laikā, grūtības vēdera izejas vai urinācijas laikā, izteikts nogurums, neauglība, depresijas simptomi vai trauksme. Nereti pievienojas gremošanas traucējumi, piemēram, aizcietējums vai caureja, izteikta vēdera uzpūšanās vai slikta dūša.

• Hroniskas vai cikliski pastiprinošās iegurņa sāpes
• Sāpīgas menstruācijas
• Sāpes dzimumakta laikā
• Sāpes vai diskomforts vēdera izejas vai urinācijas laikā
• Pastāvīgs nogurums
• Neauglība
• Depresija vai trauksme
• Aizcietējums vai caureja
• Slikta dūša
• Izteikta vēdera uzpūšanās

Simptomu intensitāte ne vienmēr korelē ar slimības izplatību vai stadiju: vieglākas formas gadījumā var būt izteiktas sāpes, savukārt smagākā stadijā sūdzības var nebūt.

Ja parādās minētās pazīmes, ir būtiski vērsties pie ārsta un pievērst uzmanību simptomu parādīšanās laikam, ģimenes slimību vēsturei, kā arī neauglībai bez skaidra iemesla.

Kāpēc diagnoze bieži tiek noteikta novēloti?

Endometriozi nereti diagnosticē ar ievērojamu aizkavēšanos. Vidēji no pirmo simptomu sākuma līdz precīzas diagnozes noteikšanai paiet 7–9 gadi. To ietekmē vairāki aspekti, tostarp nepietiekamas sabiedrības zināšanas, sieviešu sāpju normalizēšana un nenovērtēšana, kā arī simptomu mazināšana vai maskēšana ar hormonāliem līdzekļiem vai kontracepciju.

Novēlota atpazīšana var veicināt slimības progresēšanu, palielināt neauglības risku, radīt ilgstošas veselības vai psiholoģiskas sekas, kā arī palielināt finansiālo slogu, jo tiek veikti atkārtoti izmeklējumi, konsultācijas vai ārstēšana bez mērķtiecīgas diagnozes.

Kā diagnosticē endometriozi?

Par galveno endometriozes apstiprināšanas metodi tiek uzskatīta histoloģiska audu izmeklēšana, ko iegūst ķirurģiskas iejaukšanās laikā, visbiežāk laparoskopijā. Operācijas gaitā no aizdomīgajiem perēkļiem paņem audu paraugus, kurus izmeklē mikroskopiski, lai apstiprinātu diagnozi.

Pirms operācijas ārsts var nozīmēt papildu izmeklējumus, piemēram, asinsanalīzes, ultrasonogrāfiju, magnētiskās rezonanses izmeklējumu vai kolonoskopiju, lai izslēgtu citas saslimšanas vai precīzāk plānotu ķirurģisko taktiku. Tomēr šie izmeklējumi nevar galīgi apstiprināt vai izslēgt endometriozi.

Diagnostikas process bieži ieilgst, jo nepieciešami vairāki izmeklējumi, un atsevišķās situācijās ārsti var ieteikt laparoskopiju veikt agrāk, lai izvairītos no papildu laika patēriņa un izmaksām.

Pie kā vērsties, ja ir aizdomas par endometriozi?

Ja pastāv aizdomas par endometriozi, ieteicams konsultēties ar ārstu, kurš specializējas šīs slimības ārstēšanā. Parasti izvēlas ginekologu, kura praksē būtiska daļa ir endometriozes un hronisku iegurņa sāpju pacienti. Pirms lēmuma pieņemšanas ir lietderīgi noskaidrot ārsta pieredzi, tostarp cik bieži viņš veic endometriozes perēkļu ķirurģisku noņemšanu un kāda ir viņa pieeja slimības ārstēšanai.

Endometriozes ārstēšana

Pašlaik par efektīvāko endometriozes perēkļu likvidēšanas metodi uzskata ķirurģisku izņemšanu jeb ekscīziju. Šī pieeja prasa augstu ķirurga kvalifikāciju, tomēr tā var būtiski mazināt simptomus un uzlabot dzīves kvalitāti. Otrs bieži izmantots paņēmiens ir perēkļu virspusēja iznīcināšana jeb ablācija, taču šādā gadījumā dziļākie audu slāņi var saglabāties, un nav iespējams pārliecināties, vai visi perēkļi ir pilnībā noņemti.

Līdztekus ķirurģijai var tikt piemērota simptomātiska terapija, tostarp pretsāpju medikamenti, hormonālās kontracepcijas līdzekļi, kā arī noteikti hormonu agonisti vai antagonisti. Šīs zāles neizārstē pašu slimību, bet var mazināt sūdzību intensitāti. Atsevišķiem hormonālajiem preparātiem, īpaši ilgstošas darbības formām, var būt izteiktas blakusparādības, tādēļ tos parasti lieto ierobežotu laiku.

• Perēkļu ķirurģiska izņemšana (ekscīzija)
• Pretsāpju medikamenti
• Hormonālā kontracepcija
• Hormonu agonisti vai antagonisti

Daļa pacientu papildus izvēlas citus līdzekļus, piemēram, augu valsts preparātus, akupunktūru, pretiekaisuma uztura pieeju vai relaksācijas vingrinājumus, siltuma kompreses un brīvāku apģērbu.

Jāņem vērā, ka endometrioze nav pilnībā izārstējama un perēkļi var atjaunoties arī pēc operācijas. Ārstēšanas mērķi tiek noteikti individuāli: vieniem prioritāte ir sāpju mazināšana, citiem svarīgāka ir auglības atjaunošana vai slimības progresēšanas bremzēšana.

Iespējamie riski un komplikācijas

Neārstēta endometrioze var radīt ilgtermiņa problēmas. Iekaisuma process veicina saaugumu un rētaudu veidošanos, kas var traucēt orgānu funkcijai, mainīt orgānu anatomisko novietojumu un veicināt neauglību. Laika gaitā iespējamas arī nopietnākas komplikācijas:

• Iegurņa pamatnes funkcijas traucējumi
• Zarnu nosprostojums
• Nieru darbības zudums
• Zarnu vai urīnpūšļa funkcijas zudums
• Paaugstināts olnīcu vēža risks

Kopsavilkums

Endometrioze ir stāvoklis, kurā ārpus dzemdes aug dzemdes gļotādai līdzīgi audi, izraisot hroniskas sāpes, neauglību un citas veselības problēmas. Lai gan saslimšana ir bieži sastopama, diagnoze vidēji tiek noteikta tikai pēc vairākiem gadiem. Galvenā ārstēšanas pieeja ir perēkļu ķirurģiska izņemšana, tomēr arī papildu metodes var palīdzēt mazināt simptomu smagumu. Neārstēta endometrioze var novest pie būtiskām komplikācijām un ilgstošas dzīves kvalitātes pasliktināšanās.