Pneimonijas cēloņi un augstākā riska grupas

Pneimonija ir plaušu audu iekaisums, ko var izraisīt dažādi mikroorganismi, tostarp baktērijas, vīrusi vai sēnītes. Tā attīstās situācijās, kad imūnsistēma nespēj pietiekami efektīvi ierobežot izraisītāju vairošanos plaušās. Atsevišķos gadījumos pneimonija var rasties arī pēc svešķermeņu ieelpošanas, piemēram, ēdiena gabaliņa vai šķidruma.

Kā izpaužas pneimonija

Pneimonija ir izplatīta saslimšana, kas katru gadu skar miljoniem cilvēku visā pasaulē. Īpaši augsts risks un smagāka norise ir bērniem līdz 5 gadu vecumam, senioriem, personām ar hroniskām slimībām vai pavājinātu imunitāti, kā arī hospitalizētiem pacientiem. Slimības klīniskā aina var būt ļoti atšķirīga: vieniem simptomi ir viegli, bet citiem novēro izteiktu klepu ar atkrēpošanu, paaugstinātu ķermeņa temperatūru, drebuļus un nogurdinošu elpas trūkumu.

Galvenie izraisītāji

Baktēriju izraisīts plaušu iekaisums

Visbiežāk pneimoniju izraisa baktērijas. Šādā gadījumā iekaisums nereti skar vienu plaušu apvidu, un ārstēšanā parasti nepieciešamas antibiotikas. Bieži bakteriāla infekcija pievienojas pēc vīrusu saslimšanas, piemēram, pēc saaukstēšanās vai gripas. Tomēr pneimonija var attīstīties arī bez skaidri nosakāma iemesla.

• Pneimokoku pneimonija – izplatītākais bakteriālās pneimonijas veids, ko izraisa Streptococcus pneumoniae.
• Netipisku baktēriju izraisīta pneimonija:
  • Mycoplasma pneumoniae parasti norit vieglāk, tādēļ to mēdz dēvēt par staigājošu pneimoniju. Inficēšanās biežāk notiek vietās, kur cilvēki ilgstoši atrodas ciešā kontaktā, piemēram, skolās vai kopmītnēs.
  • Chlamydia pneumoniae biežāk izraisa mērenus vai vieglus simptomus, tomēr personām pēc 65 gadu vecuma pastāv risks, ka slimības gaita var būt smagāka.
  • Legionella pneumophila infekcijas gadījumā attīstās leģionāru slimība. Inficēšanās visbiežāk notiek, ieelpojot baktērijas saturošus aerosolus, kas var veidoties burbuļvannās, strūklakās vai gaisa kondicionēšanas sistēmās.

Bakteriāla pneimonija nereti ir lipīga, piemēram, Mycoplasma pneumoniae un Mycobacterium tuberculosis izplatās īpaši viegli. Atšķirībā no sēnīšu vai aspirācijas izraisītas pneimonijas, arī vīrusu pneimonija var tikt pārnesta no cilvēka uz cilvēku.

Augšējo elpceļu vīrusi

Vīrusu pneimonija biežāk sastopama bērniem līdz 5 gadu vecumam. Parasti tā norit vieglāk nekā bakteriāla pneimonija, tomēr saslimšanas laikā palielinās risks pievienoties sekundārai bakteriālai infekcijai. Lielākā daļa pacientu atveseļojas dažu nedēļu laikā, taču atsevišķos gadījumos slimība var ieilgt vai noritēt īpaši smagi.

• Gripas vīrusi: pieaugušajiem pneimoniju bieži izraisa A vai B gripas vīruss, savukārt putnu gripas vīruss var tikt pārnests cieša kontakta rezultātā.
• RSV (elpceļu sincitiālais vīruss): visbiežākais vīrusu pneimonijas iemesls zīdaiņiem līdz 1 gada vecumam. Gados vecākiem cilvēkiem un personām ar pavājinātu imūnsistēmu infekcija arī var būt bīstama.
• Cilvēka paragripas vīruss, adenovīrusi, rinovīruss: tie var izraisīt dažādas elpceļu slimības, tostarp pneimoniju, un īpaši apdraud bērnus, seniorus un personas ar imunitātes traucējumiem.
• Cilvēka metapneimovīruss (HMPV): var skart gan bērnus, gan vecāka gadagājuma pieaugušos un izraisīt smagu pneimoniju.

COVID-19 izraisīta pneimonija parasti skar abas plaušas un nereti atstāj ilgtermiņa sekas, tostarp rētaudu veidošanos un elastības samazināšanos, kā rezultātā var attīstīties pastāvīgas elpošanas sūdzības.

Sēnīšu infekcijas

Sēnīšu pneimonija attīstās, ja ieelpotās sēnīšu sporas sāk vairoties plaušās. Visbiežāk tā novērojama cilvēkiem ar nomāktu imūnsistēmu vai hroniskām saslimšanām, tomēr atsevišķos gadījumos tā var skart arī citādi veselus cilvēkus.

• Pneumocystis jirovecii biežāk konstatē pacientiem ar izteikti pavājinātu imunitāti, onkoloģiskiem pacientiem vai pēc orgānu transplantācijas, un šī infekcija parasti norit smagi.
• Coccidioides jeb ielejas drudzis – sēnīte, kas raksturīgāka dienvidu un rietumu klimata zonām un plaušās nonāk ieelpošanas ceļā.
• Histoplasma capsulatum biežāk sastopama vietās, kur augsne piesārņota ar putnu vai sikspārņu izkārnījumiem; ilgāka vai intensīvāka iedarbība palielina pneimonijas attīstības iespējamību.
• Cryptococcus ir izplatīts visā pasaulē, tomēr smaga pneimonija visbiežāk attīstās cilvēkiem ar būtiski samazinātu imunitāti.

Aspirācija jeb svešķermeņa iekļūšana plaušās

Aspirācijas pneimonija veidojas, ja elpceļos nejauši nonāk un tiek ieelpots ēdiens, šķidrums, vemšanas masas vai cits svešķermenis. Ja ieelpotais materiāls netiek atklepots, tas var palikt plaušās un kļūt par vidi straujai baktēriju vairošanai. Pieaugušajiem šāds risks biežāk ir personām ar rīšanas traucējumiem, piemēram, pēc insulta vai neiroloģisku slimību gadījumā, kā arī gados vecākiem cilvēkiem. Tādēļ pirms operācijām parasti tiek noteikts neēst un nedzert.

Kas palielina plaušu iekaisuma risku

• Vecums: visaugstākais risks ir bērniem līdz 2 gadu vecumam un personām pēc 65 gadu vecuma.
• Uzturēšanās slimnīcā: atrašanās intensīvās terapijas nodaļā vai mākslīgā plaušu ventilācija būtiski paaugstina pneimonijas iespējamību.
• Hroniskas slimības: augstāks risks ir hroniska bronhīta, astmas, sirds un endokrīno slimību gadījumā, kā arī cistiskās fibrozes, cukura diabēta vai celiakijas gadījumā.
• Imūnsistēmas pavājinājums: HIV infekcija, onkoloģiskas slimības, imūnsupresīvu zāļu lietošana, autoimūnas slimības, stāvoklis pēc orgānu transplantācijas.
• Rīšanas vai klepus traucējumi: dažādu neiroloģisku slimību gadījumā, piemēram, Parkinsona slimības, pēc insulta, kā arī samazinātas apziņas situācijās (sedācija, krampju lēkmes) pieaug aspirācijas risks un līdz ar to arī pneimonijas iespējamība.
• Dzīvesveids un citi faktori: smēķēšana bojā plaušu aizsargmehānismus, tādēļ smēķētājiem pneimonija attīstās biežāk. Pārmērīga alkohola vai narkotisko vielu lietošana palielina risku, jo apreibumā iespējama aizrīšanās vai šķidruma nonākšana elpceļos. Nepietiekams uzturs, īpaši bērnībā vai senioru vecumā, pasliktina imūnsistēmas darbību. Slikta mutes dobuma higiēna arī protēžu lietošanas gadījumā var kļūt par infekcijas avotu. Biežs kontakts ar dzīvniekiem, piesārņota vide vai ķīmisku vielu ietekme ir papildu riska faktori.

Daļa cilvēku jūtas labāk jau aptuveni nedēļas laikā, savukārt citiem atveseļošanās var prasīt ievērojami ilgāku periodu. Atlabšanas ilgumu nosaka gan iekaisuma iemesls, gan individuālais veselības stāvoklis.

Atveseļošanās un komplikāciju risks

Lielākā daļa pacientu pēc plaušu iekaisuma atveseļojas bez nozīmīgām sekām. Tomēr personām ar īpaši smagu slimības gaitu, jo īpaši ārstētām intensīvās terapijas nodaļā, var saglabāties ilgtermiņa komplikāciju risks, piemēram, rētaudu veidošanās, ilgstošs elpas trūkums vai pat paaugstināts mirstības risks pirmajā mēnesī pēc pārslimošanas.

Svarīgākais par pneimoniju

Pneimoniju var izraisīt dažādi mikroorganismi, piemēram, baktērijas, vīrusi vai sēnītes. Atsevišķos gadījumos slimības iemesls ir ieelpots ēdiens, šķidrums vai cits svešķermenis. Vislielākais saslimšanas risks ir ļoti maziem bērniem un gados vecākiem cilvēkiem, kā arī personām, kuru veselību ietekmē citas slimības vai dzīvesveida faktori, tostarp smēķēšana vai nepietiekams uzturs.