Trīskāršas koronārās šuntēšanas operācijas diena: ko sagaidīt?

Trīskārša koronāro artēriju šuntēšanas operācija ir apjomīga un tehniski sarežģīta sirds ķirurģiska iejaukšanās, ko veic vispārējā anestēzijā, tādēļ pacients visu procedūras laiku guļ. Operācija parasti ilgst no 3 līdz 6 stundām, bet uzturēšanās slimnīcā visbiežāk ir līdz vienai nedēļai.

Kādam nolūkam veic trīskāršu šuntēšanas operāciju

Šāda veida operāciju izvēlas situācijās, kad vairākos sirds asinsvados būtiski ir traucēta asins plūsma. Procedūras mērķis ir atjaunot pietiekamu sirds apasiņošanu, izveidojot apvedceļus ar paša pacienta asinsvadiem, kas paņemti no citām ķermeņa vietām. Izpratne par to, kas notiek dažādos operācijas posmos, parasti palīdz labāk sagatavoties atveseļošanās procesam un mazināt stresu.

Sagatavošanās operācijai

Ja operācija ir plānota, pacientam parasti tiek atvēlēts laiks gan fiziskai, gan psiholoģiskai sagatavošanai. Neatliekamos gadījumos nepieciešamie izmeklējumi tiek organizēti iespējami īsā laikā, nereti vairākus veicot vienlaikus.

Operācijas dienā paredzēta tikšanās ar ārstniecības komandu, kurā parasti ietilpst ķirurgs, kardiologs, anesteziologs, perfuzionists, māsas un, pēc nepieciešamības, citi speciālisti. Pirms procedūras tiek noformēti un parakstīti visi nepieciešamie informētās piekrišanas dokumenti.

Sākotnējie izmeklējumi un sagatavošana

• Tiek novērtēts pulss, asinsspiediens, ķermeņa temperatūra, elpošanas biežums, skābekļa piesātinājums asinīs un sāpju intensitāte.
• Veic izmeklējumus, piemēram, sirds ehokardiogrāfiju, EKG, asins analīzes, krūškurvja rentgenogrammu, kakla asinsvadu ultrasonogrāfiju, kā arī, ja nepieciešams, sievietēm grūtniecības testu.

Neilgi pirms operācijas operējamā zona rūpīgi jānomazgā ar speciālām ziepēm, lai samazinātu infekcijas risku. Māsa var noņemt apmatojumu operācijas apvidū un izsniegt slimnīcas apģērbu. Pēc sagatavošanas ķirurgs atzīmē plānotā grieziena vietu.

Personāls pārskata visus pacienta lietotos medikamentus, vitamīnus un uztura bagātinātājus. Būtiski ir zināt preparātu nosaukumus, devas un lietošanas laiku, tādēļ iepriekš sagatavots saraksts ir praktisks.

Pirms došanās uz operāciju parasti ieteicams nokārtot urināciju un noņemt rotaslietas, brilles, kontaktlēcas un, ja tādas ir, zobu protēzes. Pēc tam ievieto intravenozo piekļuvi, caur kuru procedūras laikā ievada zāles un šķidrumus.

Kas notiek operācijas laikā

Uz operāciju zāli pacientu parasti nogādā uz nestuvēm un novieto uz operāciju galda. Pirms anestēzijas uzsākšanas var tikt ievadīti sedatīvi līdzekļi. Tiek kontrolēti dzīvībai svarīgie rādītāji, āda atkārtoti dezinficēta un operācijas lauks pārklāts ar steriliem pārklājiem, atstājot atvērtu tikai operējamo zonu.

Pēc pilnīgas iemidzināšanas tiek veikta intubācija, ievietojot elpceļos caurulīti, lai pacientu pieslēgtu mākslīgajai plaušu ventilācijai. Tas ir nepieciešams, jo anestēzijas līdzekļi izraisa muskuļu relaksāciju un patstāvīga elpošana vairs nav iespējama.

Šuntēšanas tehnika

Sākotnēji ķirurģiskā komanda sagatavo trīs asinsvada segmentus, kurus izmantos šuntēšanai. Visbiežāk šim nolūkam izvēlas vēnas no kājas, artērijas no krūškurvja iekšējās sienas vai no rokas.

Pēc tam krūšu kurvja vidusdaļā tiek veikts vertikāls grieziens, nodrošinot piekļuvi sirdij. Atsevišķos gadījumos izmanto asinsrites aparātu, kas nepieciešamības gadījumā uz laiku pārņem sirds un plaušu funkciju un ļauj sirdi īslaicīgi apstādināt, veicot operāciju ar ārpusķermeņa asinsriti. Tomēr arvien biežāk šuntēšanu veic bez sirds apstādināšanas, saglabājot tās darbību. Šī pieeja prasa īpašu precizitāti, bet noteiktos gadījumos tā var veicināt ātrāku atlabšanu, samazināt komplikāciju, asiņošanas un insulta risku, kā arī saīsināt ārstēšanos stacionārā.

Pēc šuntēšanas pabeigšanas, ja sirds operācijas laikā tika apstādināta, tās darbību atjauno ar īpašu elektrisku stimulāciju. Noslēgumā grieziens tiek sašūts vai aizvērts, izmantojot speciālas fiksācijas sistēmas, piemēram, tīklveida materiālus, šuves vai skavas.

Pirmā diennakts pēc operācijas

Pēc procedūras pacientu pārved uz intensīvās terapijas vai kardioreanimācijas nodaļu, kur nodrošina nepārtrauktu novērošanu. Pirmajās stundās pacients parasti vēl ir pieslēgts mākslīgās plaušu ventilācijas aparatam, un elpošanas caurulīti izņem tikai tad, kad pacients ir pilnībā pamodies un spēj elpot patstāvīgi. Šis posms var būt nepatīkams, taču tam nevajadzētu būt sāpīgam.

Intensīvajā terapijā visbiežāk uzturas vismaz vienu diennakti. Šajā laikā turpina zāļu ievadi, regulāri kontrolē dzīvībai svarīgos rādītājus, uztur intravenozu šķidruma terapiju, kā arī ir ievietots urīna katetrs, kas palīdz uzraudzīt šķidruma līdzsvaru.

Kad stāvoklis stabilizējas, pacientu pārvieto uz pēcoperācijas nodaļu, kur atveseļošanās procesā iesaistās arī rehabilitācijas un uztura speciālisti. Viņu atbalsts veicina fizisku atlabšanu un palīdz apgūt pielāgošanos jaunajam režīmam.

Pēc šādas sarežģītas sirds operācijas ikdienas darbības, piemēram, ēšana, mazgāšanās un vienkārša pārvietošanās, sākotnēji var būt ievērojami apgrūtinātas. Tas ir tipiski šī procesa gaitā, un cieša sadarbība ar veselības aprūpes komandu parasti palīdz ātrāk atgūt spēkus.

Kā sekmēt atveseļošanos pēc operācijas

Īpaši būtiski ir ievērot ārstējošo ārstu norādījumus gan pirms operācijas, gan pēc tās. Lai arī šuntēšanas operācija ir viena no biežāk veiktajām atvērtā krūškurvja sirds ķirurģiskajām iejaukšanās metodēm, tā joprojām saistīta ar risku un prasa atbildīgu sagatavošanos.

Ieteicams savlaicīgi izrunāt ar ārstu jebkādas neskaidrības vai jautājumus par operācijas norisi un atveseļošanās periodu, jo tas palīdz labāk sagatavoties gan pašai procedūrai, gan pilnvērtīgai dzīšanai.