Hiatālās trūces operācija: pārskats

Barības vada atveres trūces operācija ir ķirurģiska ārstēšanas metode, kas paredzēta situācijām, kad daļa kuņģa caur diafragmas vājāku vietu izslīd krūškurvja dobumā. Daļai pacientu šāds stāvoklis var noritēt bez izteiktām sūdzībām, tomēr bieži tas ir saistīts ar ilgstošu gastroezofageālā refluksa norisi vai citiem gremošanas traucējumiem. Operāciju parasti apsver gadījumos, kad konservatīva terapija, piemēram, dzīvesveida korekcijas vai medikamenti, nenodrošina simptomu mazināšanos, tostarp grēmas, kuņģa skābes atvilni, sāpes krūtīs, rīšanas grūtības, elpas trūkumu, kā arī nelabumu vai nepatīkamu smaku no mutes.

Pagrindinis operacijos tikslas

Ķirurģiskās ārstēšanas mērķis ir atjaunot fizioloģisku kuņģa un barības vada anatomisko izvietojumu. Operācijas laikā tiek identificēta novājinātā vieta diafragmā un tā tiek nostiprināta, pēc tam kuņģis tiek pārvietots atpakaļ vēdera dobumā. Visbiežāk procedūru veic ar mūsdienīgām mazinvazīvām metodēm, tādēļ griezieni parasti ir nelieli, atveseļošanās norit ātrāk un ir vieglāk panesama.

Operācijas variantai

Ķirurģiskās taktikas izvēle ir atkarīga no trūces veida un lokalizācijas, tādēļ var tikt pielietotas atšķirīgas pieejas:

• Diafragmas atveres samazināšana (hiatoplastika): agrīnās stadijās var samazināt diafragmas atveres izmēru. Stabilizācijai izmanto šuves vai speciālus sietiņus, ar kuriem nostiprina vājāko vietu.
• Nisena fundoplikācija: visbiežāk lietotā metode, kurā kuņģa augšējā daļa tiek aptīta ap barības vada apakšējo segmentu. Tādējādi tiek pastiprināta noslēgmehānisma zona un mazināta skābes atplūde barības vadā.
• Kollisa–Nisena gastroplastika: sarežģītos paraezofageālas trūces gadījumos no kuņģa augšējās daļas tiek veidota struktūra barības vada pagarināšanai, vienlaikus to nostiprinot ar sietiņiem vai skavām. Šo paņēmienu parasti izvēlas, ja trūce ir liela vai rada risku, piemēram, traucē orgānu asinsapgādi.

Operācijas pritaikymas ir kontraindikacijos

Mazinivazīva ķirurģija nereti ir piemērota dažādu vecuma grupu pacientiem. Tomēr pirms operācijas ieteikšanas ārsts izvērtē arī alternatīvas, piemēram, dzīvesveida maiņu un medikamentozu terapiju. Ne visiem pacientiem operācija ir piemērota: to parasti nepiedāvā personām, kurām nav sūdzību, pacientiem ar sirds vai elpošanas sistēmas traucējumiem, kā arī gadījumos, ja anamnēzē bijušas vairākas operācijas vēdera apvidū.

Ligos diagnozavimas

Lai pamatotu operācijas nepieciešamību, pirms ķirurģiskas ārstēšanas tiek veikta padziļināta izmeklēšana:

• Augšējā endoskopija: caur muti tiek ievadīts instruments ar kameru, lai ārsts varētu izvērtēt barības vadu un kuņģi.
• Barības vada muskulatūras funkcijas novērtējums (manometrija): caur degunu barības vadā ievada plānu zondi ar sensoriem, lai noteiktu muskuļu darbību rīšanas laikā.
• Skābes iedarbības mērījumi: tiek pārbaudīts, vai barības vadu kairina kuņģa skābe.
• Bārija kontrastizmeklējums ar rentgenu (bārija norīšanas izmeklējums): pēc kontrastvielas iedzeršanas radioloģiski izvērtē trūces apmēru un atrašanās vietu.

Kaip pasiruošti operacijai

Sagatavošanās parasti sākas ar iepriekšējām konsultācijām pie ārsta un anesteziologa. Visbiežāk pacientam ieteicams ierasties slimnīcā ērtā, brīvā apģērbā, lai pēc izrakstīšanās būtu vieglāk saģērbties. Operācijas dienā pēdējā ēdienreize un šķidruma uzņemšana parasti jābeidz ne vēlāk kā 8 stundas pirms ierašanās slimnīcā. Dažas dienas pirms procedūras var tikt nozīmēta šķidra, ar zemu cukura saturu saturoša diēta, piemēram, sulas, jogurts, olbaltumvielu kokteiļi, buljoni un želeja.

• Paņemiet līdzi lietoto medikamentu sarakstu
• Ņemiet personu apliecinošu dokumentu un apdrošināšanas informāciju
• Ieteicams sagatavot arī personīgās higiēnas piederumus

Ieteicams neņemt līdzi rotaslietas un nelietot smaržvielas, jo tās procedūras laikā nav nepieciešamas.

Operācijas diena

Visa operācija visbiežāk ilgst aptuveni 3–4 stundas. Pirms procedūras tiek veikta pēdējā veselības stāvokļa izvērtēšana, pārbaudot sirds un elpošanas rādītājus, kā arī parasti tiek nozīmēti medikamenti trombu veidošanās mazināšanai un infekcijas profilaksei. Anesteziologs izvēlas piemērotāko anestēzijas veidu. Visbiežāk operāciju veic laparoskopiski: caur nelieliem griezieniem ievada kameru un instrumentus, bet vēdera dobums tiek piepildīts ar ogļskābo gāzi, lai nodrošinātu labāku piekļuvi orgāniem. Procedūras beigās brūces tiek sašūtas vai nosegtas ar plāksteri.

Pooperacinė priežiūra ligoninėje

Pēc pamošanās pacientu kādu laiku novēro, saglabājot pieslēgumu monitorēšanas iekārtām. Tiek kontrolēts, vai neveidojas komplikācijas. Sākotnēji parasti ieteicama viegla, pakāpeniska staigāšana, lai mazinātu trombu risku. Papildus var tikt noteikti elpošanas vingrinājumi ar speciālu trenažieri un jāievēro šķidra diēta. Uztura norādes detalizēti izskaidro dietologs.

Grįžimas namo ir atsigavimo eiga

Pilnvērtīga sadzīšana parasti norit 3–4 nedēļu laikā. Atveseļošanās periodā, atkarībā no fiziskā stāvokļa, var būt nepieciešamas ikdienas paradumu izmaiņas vai speciālista atbalsts. Aptuveni pēc 2 nedēļām parasti ieteicama kontroles vizīte pie ārsta.

• Darbā visbiežāk atgriežas pēc 1–2 nedēļām
• No smagu priekšmetu celšanas jāatturas vismaz 3 nedēļas
• Transportlīdzekļa vadīšana nav ieteicama, kamēr tiek lietoti spēcīgi pretsāpju līdzekļi

Pirmajā nedēļā nereti ir nogurums un spiediena sajūta kaklā tūskas dēļ. Iespējami arī aizcietējumi vai caureja.

Žaizdų priežiūra

• Ja griezieni slēgti ar šuvēm, plāksterus parasti noņem un mazgāties var pēc 24 stundām. Šuves var pašas izšķīst vai tās izņem ārsts.
• Ja izmantotas speciālas līmlentes, tās jātur sausas un dušas laikā jānosedz. Tām jāļauj atdalīties dabiski.
• No vannas un baseina apmeklējuma jāatturas līdz brīdim, kad ārsts to atļauj.

Mitybos rekomendacijos gijimo laikotarpiu

Pirmās 2 nedēļas pēc operācijas uzturam paredzēti tikai šķidrumi, piemēram, olbaltumvielu kokteiļi, buljoni un ūdens. Porcijām jābūt ļoti nelielām, sākot ar nelielu daudzumu krūzē un dzerot pakāpeniski. Pāreja uz ierastāku uzturu jāveic īpaši piesardzīgi: pēc 2 nedēļām drīkst iekļaut tikai pilnībā mīkstus, termiski apstrādātus produktus.

• Jāizvairās no gāzētiem dzērieniem un alkohola (kamēr lietojat pretsāpju medikamentus)
• Nav ieteicams lietot salmiņus, jo tie var veicināt gaisa norīšanu un uzkrāšanos kuņģī
• Jāievēro ārsta norādījumi par vitamīniem un uztura bagātinātājiem

Aptuveni pēc 3 nedēļām, saņemot ārsta atļauju, iespējams pakāpeniski atgriezties pie ierastākas ēdienkartes.

Galimos komplikacijos

• Asiņošana operācijas laikā, īpaši gadījumā, ja tiek traumēta liesa.
• Krūškurvja vai vēdera dobuma orgānu bojājumi, kas var prasīt papildu iejaukšanos.
• Plaušas kolapss, ja operācijas laikā nejauši tiek skarta plauša.
• Trūces atkārtošanās: lai gan tas notiek reti, recidīva gadījumā var būt nepieciešama papildu ārstēšana.

Ilgalaikė priežiūra ir gyvenimo būdo rekomendacijos

Lielākajai daļai pacientu operācija būtiski uzlabo pašsajūtu un mazina refluksa vai citu gremošanas traucējumu izpausmes. Ievērojot ikdienas paradumu pielāgojumus, var samazināt atkārtošanās risku:

• Samazināt ķermeņa masu, ja ir liekais svars
• Ēst mazākām porcijām
• Izvairīties no skābiem, asiem un kuņģim grūti sagremojamiem ēdieniem
• Nesmēķēt un ierobežot kofeīna lietošanu
• Neēst vēlu vakarā, pēdējo ēdienreizi plānojot vismaz 3 stundas pirms miega
• Miega laikā turēt galvu augstāk par ķermeni

Lai gan šī procedūra tiek uzskatīta par drošu un plaši izmantotu, pirms operācijas ir iespējams izjust satraukumu. Tomēr daudzos gadījumos mazinvazīva ārstēšana ļauj atgriezties pie pilnvērtīgas ikdienas, mazinot nepatīkamās sūdzības un uzlabojot pašsajūtu. Rūpīgi ievērojot ārstu un medicīnas personāla norādījumus, bieži vien salīdzinoši drīz iespējams atjaunot aktīvu un komfortablu dzīves ritmu.