Žultspūšļa slimību cēloņi un riska faktori

Tulžspūšļa slimības aptver dažādus veselības traucējumus, kas skar tulžspūsli. Šajā rakstā izklāstīti biežākie un retāk sastopamie šo stāvokļu cēloņi, riska faktori un citi būtiski aspekti, kas palīdz izprast, kā veidojas tulžspūšļa darbības traucējumi.

Biežākie cēloņi

Visizplatītākais tulžspūšļa slimību iemesls ir žultsakmeņi. Tie veidojas, kad tulžspūslī vai tā izvadceļos sāk izgulsnēties kristāli, kas veidoti no holesterīna vai bilirubīna, vielām, kas rodas organisma vielmaiņas procesos. Lielākajā daļā gadījumu akmeņu veidošanās saistīta ar pārmērīgu holesterīna daudzumu tulžī, kad organismam vairs nepietiek spējas to noturēt izšķīdušā formā.

Tulžspūslis ir neliels, bumbierveida orgāns zem aknām, kura funkcija ir uzkrāt tulži, kas nepieciešama tauku un vitamīnu sagremošanai. Ja holesterīna saturs tulžspūslī pārsniedz tā šķīdināšanas iespējas, laika gaitā var uzkrāties akmeņi. Savukārt pigmentakmeņi visbiežāk veidojas paaugstināta bilirubīna līmeņa dēļ, kas novērojams noteiktu slimību gadījumā, piemēram, aknu cirozes vai sirpjveida šūnu anēmijas gadījumā.

Atsevišķos gadījumos akmeņu veidošanos veicina arī nepietiekama tulžspūšļa iztukšošanās, kā rezultātā tulžis tajā ilgstoši aizkavējas.

Riska faktori

• Sieviešu dzimums
• Vecums virs 40 gadiem
• Grūtniecība
• Liekais svars vai aptaukošanās
• Uzturs ar augstu holesterīna, rafinēto ogļhidrātu (piemēram, baltmaizes) un piesātināto tauku (piemēram, siera, sviesta, sarkanās gaļas) īpatsvaru
• Zema fiziskā aktivitāte
• Straujš ķermeņa masas samazinājums
• Noteiktas slimības (cukura diabēts, metaboliskais sindroms, ciroze, Krona slimība, cistiskā fibroze, sirpjveida šūnu slimība, muguras smadzeņu bojājumi)
• Estrogēnu saturoši hormonpreparāti, tostarp kontracepcijas līdzekļi un hormonu aizstājterapija
• Atsevišķi citi medikamenti, piemēram, oktreotīds, ceftriaksons un daži diurētiskie līdzekļi

Retāki tulžspūšļa slimību gadījumi

Ne tikai žultsakmeņi, bet arī citi, retāk sastopami iemesli var izraisīt tulžspūšļa darbības traucējumus. Piemēram, akūts tulžspūšļa iekaisums jeb holecistīts visbiežāk sākas brīdī, kad akmens nosprosto tulžspūšļa izvadkanālu. Šādā situācijā var parādīties sāpes vēderā, drudzis, nelabums, vemšana, vispārējs nespēks vai samazināta ēstgriba. Parasti vienlaikus asinīs konstatē arī paaugstinātu leikocītu skaitu.

Tulžspūšļa iekaisums var attīstīties arī bez akmeņiem, ko dēvē par akalkulozu holecistītu. Šis stāvoklis biežāk sastopams smagi slimiem pacientiem un nereti ir saistīts ar traucētu tulžspūšļa apasiņošanu vai tulžsastrēgumu. Tas biežāk novērojams pacientiem ar smagām pamatslimībām, piemēram, onkoloģiskām, sirds vai nieru slimībām, pēc nopietnas traumas vai infekcijas, kā arī cilvēkiem ar novājinātu imunitāti, pēc vairākkārtējām asins pārliešanām vai ilgstošas mākslīgās plaušu ventilācijas.

• Smagas saslimšanas (piemēram, leikēmija, sirds slimības, smaga nieru slimība, vaskulīts)
• Apdegumi vai plašas traumas
• Pēcdzemdību periods
• Imūnsistēmas pavājināšanās
• Smagas infekcijas
• Tikai intravenoza uztura nodrošināšana
• Atsevišķi medikamenti, īpaši spēcīgi pretsāpju līdzekļi

Bilāra diskinēzija

Bilāra diskinēzija ir funkcionāls traucējums, kurā Oddi sfinktera darbības dēļ periodiski tiek apgrūtināta normāla tulžs plūsma. Rezultātā cilvēks var sajust trulas sāpes vēdera augšdaļā labajā pusē vai centrālajā apvidū. Dažkārt vēdera dobuma ultrasonogrāfijā redzams paplašināts žultsvads, bet precīzu diagnozi iespējams noteikt ar specifisku spiediena mērījumu izmeklējumu, ko sauc par Oddi manometriju. Ārstēšanā atsevišķos gadījumos tiek veikta endoskopiska procedūra, kuras laikā tiek novērsta sfinktera darbības nepilnība.

Diskinēzijas rašanās iemesli nav pilnībā skaidri. Ir novērots, ka šis stāvoklis biežāk sastopams pēc tulžspūšļa izņemšanas, tomēr lielākā daļa cilvēku pēc šādas operācijas jūtas labi.

Funkcionāls tulžspūšļa traucējums

Šādu diagnozi nosaka, ja cilvēkam ir tipiski žults kolikai raksturīgi simptomi, proti, sāpes vēdera augšdaļā labajā pusē vai vidusdaļā, bet netiek atrasti ne žultsakmeņi, ne Oddi sfinktera darbības traucējumi. Asins analīžu rādītāji un vēdera dobuma ultrasonogrāfija parasti ir normas robežās. Ja pastāv aizdomas par šo stāvokli, bieži veic tulžspūšļa iztukšošanās novērtējumu, nosakot izsviedes jeb iztukšošanās procentu. Ja rādītājs ir zems, mazāks par 40%, var tikt plānota ārstēšana, visbiežāk tulžspūšļa izņemšana. Tiek pieļauts, ka funkcionālus traucējumus var veicināt kuņģa-zarnu trakta kustīguma problēmas.

Tulžspūšļa vēzis

Tulžspūšļa vēzis ir ļoti reta, taču bīstama saslimšana. Tas attīstās gadījumos, kad šajā orgānā patoloģiskas šūnas sāk nekontrolēti vairoties. Par nozīmīgākajiem riska faktoriem audzēja veidošanās iespējamībai uzskata žultsakmeņus, īpaši lielus un ilgstoši esošus, kā arī hronisku tulžspūšļa iekaisumu. Vienlaikus jāņem vērā, ka daudz cilvēku ar žultsakmeņiem nekad nesaslimst ar vēzi.

• Sieviešu dzimums
• Vecāks vecums
• Aptaukošanās
• Noteikta etniskā izcelsme (piemēram, Latīņamerikas izcelsme, atsevišķas vietējo tautu grupas)
• Hronisks iekaisums, ko izraisa baktērija Salmonella Typhi
• Žultsvadu attīstības īpatnības un cistas
• Tulžspūšļa polipi

Kā attīstās tulžspūšļa slimības

Lielākā daļa tulžspūšļa traucējumu saistīti ar akmeņu veidošanos, ko veicina tulžsastrēgums vai paaugstināts holesterīna daudzums. Raksturīgie simptomi parasti parādās tad, kad akmens nosprosto žults ceļus, izraisot žults koliku, ko ikdienā nereti dēvē arī par tulžspūšļa lēkmi.

Aknu slimību ietekme uz akmeņu veidošanos

Saslimšanas, kas bojā aknas, var paaugstināt bilirubīna koncentrāciju asinīs. Šādos apstākļos bilirubīns var saistīties ar kalciju un veidot tumšas krāsas pigmentakmeņus.

Tulžspūšļa iekaisums bez akmeņiem

Dažkārt tulžspūšļa izvadceļi var nosprostoties arī akmeņu neesības gadījumā, un tad runā par akalkulozu holecistītu. Šis stāvoklis visbiežāk veidojas smagi slimiem pacientiem ar izteikti samazinātu tulžspūšļa funkciju. Ja tulžs plūsma ir traucēta, tā kļūst biezāka un palielinās spiediens, kas nepietiekamas asinsapgādes dēļ bojā tulžspūšļa šūnas.

Riska faktori žultsakmeņu veidošanās attīstībai

• Ģimenes nosliece uz tulžspūšļa slimībām
• Liekais svars vai aptaukošanās
• Cukura diabēts
• Aknu slimības
• Grūtniecība
• Perorālie kontracepcijas līdzekļi
• Straujš ķermeņa masas zudums

Grūtniecības un hormonu ietekme

Reproduktīvajā vecumā estrogēna ietekmē palielinās holesterīna daudzums, īpaši zema blīvuma lipoproteīnu frakcija, līdz ar to pieaug akmeņu veidošanās risks. Līdzīga sakarība attiecas arī uz sievietēm, kuras lieto perorālos kontracepcijas līdzekļus vai saņem estrogēnu terapiju.

Vai akmeņi palielina vēža risku?

Žultsakmeņi tiek uzskatīti par galveno tulžspūšļa vēža riska faktoru. Hroniska iekaisuma gadījumā ilgstošs audu bojājums un šūnu izmaiņas var veicināt ļaundabīga audzēja attīstību. Daudziem pacientiem, kuriem diagnosticēts tulžspūšļa vēzis, vienlaikus konstatē arī akmeņus, tomēr jāņem vērā, ka žultsakmeņi ir ievērojami biežāk sastopami nekā šī reta onkoloģiskā slimība.