Vai nieru vēzi var izārstēt? Ārstēšanas iespējas un prognoze

Nieru vēzis ietver vairākus atšķirīgus audzēju veidus, un izārstēšanās iespējas lielā mērā nosaka tas, cik savlaicīgi slimība tiek atklāta un uzsākta ārstēšana. Agrīnās stadijās nieru vēzi nereti iespējams izārstēt, savukārt, slimībai progresējot un izplatoties, ārstēšanas taktika kļūst ievērojami sarežģītāka. Šajā rakstā aplūkots, kā slimības gaita un ārstēšanas rezultāti mainās atkarībā no stadijas, kādas terapijas tiek izmantotas un kādi ir jaunākie virzieni šajā jomā.

Nieru vēža stadijas un ārstēšanas panākumi

Nieru vēzi iedala četrās stadijās, un katra no tām raksturo, cik plaši audzējs ir izplatījies organismā. Jo zemāka stadija, jo lielāka iespējamība sasniegt pilnīgu izārstēšanos. Sākumposmā ārstēšana parasti ir visefektīvākā, jo audzējs bieži vien vēl nav izplatījies ārpus nieres.

• 1 stadija: audzējs ir mazāks par 7 cm un atrodas tikai nieru audos. Visbiežāk veic nieru daļēju izņemšanu, izoperējot audzēju (daļēja nefrektomija).
• 2 stadija: audzējs ir lielāks par 7 cm, taču joprojām nav pārsniedzis nieres robežas. Parasti tiek veikta visas nieres izņemšana (radikāla nefrektomija).
• 3 stadija: audzējs ir izplatījies uz blakus esošiem limfmezgliem vai ārpus nieres, tomēr attālas metastāzes nav izteiktas. Ja slimību atklāj pietiekami agrīni un iespējams pilnībā izņemt skartos audus, izārstēšanās iespēja joprojām saglabājas.
• 4 stadija: vēzis ir izplatījies uz attālām organisma vietām, piemēram, virsnierēm, attāliem limfmezgliem vai citiem orgāniem. Šajā situācijā biežāk iespējams panākt slimības kontroli, bet pilnīga izārstēšana ir reta.

Arī pēc labi veiktas terapijas nieru vēzis var atkārtoties pēc vairākiem gadiem. Jo ilgāks periods paiet bez slimības atjaunošanās, jo zemāka ir atkārtošanās varbūtība. Regulāras pārbaudes un ārsta vizītes palīdz laikus pamanīt izmaiņas un savlaicīgi reaģēt.

Kādi faktori ietekmē izārstēšanās varbūtību?

Ārstēšanas rezultātus nosaka ne tikai slimības stadija, bet arī audzēja histoloģiskais tips, pacienta vecums, vispārējais veselības stāvoklis un audzēja agresivitāte. Īpaši agresīvas nieru vēža formas parasti ir grūtāk ārstējamas. Piemēram, reta HLRCC forma var augt ļoti strauji noteikta enzīma trūkuma dēļ.

Nozīmīgs ir arī audzēja ļaundabīguma pakāpes (gradācijas) novērtējums: zemas pakāpes audzēji parasti progresē lēnāk, savukārt augstas pakāpes audzēji mēdz attīstīties ātrāk un agresīvāk. Ir novērots, ka gados jaunākiem cilvēkiem nieru audzēji var augt straujāk nekā vecākā vecumā, tomēr pieejamo datu vēl nav pietiekami.

Biežāk sastopamā nieru vēža forma ir nieru šūnu karcinoma, kas iedalās vairākos apakštipos. Piemēram, hromofobais un papilārais nieru šūnu karcinomas apakštips nereti ir mazāk agresīvs, savukārt nieru medulārā karcinoma un savācējkanāliņu karcinoma ir ļoti retas un ar izteiktu ļaundabīgumu.

Kā ārstē nieru vēzi?

Visbiežāk ārstēšanu uzsāk ar ķirurģisku audzēja izņemšanu. Atkarībā no stadijas var tikt izoperēts tikai audzējs kopā ar nieres daļu vai arī izņemta visa niere. Ja limfmezgli ir palielināti un skarti, tos operācijas laikā var izņemt papildus.

Atsevišķos gadījumos, ja audzēja šūnas ir izplatījušās lielajās vēnās nieru tuvumā, ķirurgs var atvērt attiecīgo asinsvadu un izņemt audzēja masu no tā iekšpuses.

Pēc operācijas, ņemot vērā klīnisko situāciju, var tikt nozīmēta ilgstoša imūnterapija.

Alternatīvas ārstēšanas metodes

Ja pacienta vispārējais stāvoklis vai citi apstākļi neļauj veikt operāciju, iespējams izmantot lokālas iedarbības metodes.

• Krioterapija (krioablācija): audzējā ievada dobu adatu, pa kuru pievada ļoti aukstu gāzi, lai iznīcinātu audzēja šūnas.
• Radiofrekvenču ablācija: minimāli invazīva metode, kurā audzēja iznīcināšanai izmanto augstfrekvences radioviļņus.
• Staru terapija: lokāla procedūra, kuras laikā audzējs tiek apstarots ar intensīvu jonizējošā starojuma devu, samazinot audzēja apjomu un iznīcinot vēža šūnas.

Ceturtajā stadijā parasti nepieciešama sarežģītāka ārstēšanas pieeja. Dažkārt tiek izņemta ne tikai niere, bet arī citi slimības perēkļi, kombinējot ķirurģiju ar staru terapiju vai citām ārstēšanas metodēm. Ja slimība ir plašāk izplatīta, var tikt izmantoti mērķterapijas medikamenti vai sistēmiska imūnterapija, kas iedarbojas visā organismā un palīdz imūnsistēmai bremzēt audzēja augšanu un izplatīšanos.

Lai gan izplatīta nieru vēža pilnīgas izārstēšanas iespējas ir nelielas, ar ārstēšanu slimību nereti iespējams kontrolēt ilgāku laiku. Saskaņā ar statistiku metastātiska nieru vēža gadījumā piecu gadu dzīvildze ir ap 15%. Vienlaikus jāņem vērā, ka šie dati balstās uz pacientu rezultātiem, kas apkopoti par iepriekšējiem gadiem, un ne vienmēr atspoguļo jaunākos ārstēšanas sasniegumus, tādēļ katra cilvēka situācija ir individuāla.

Kā tiek noteikts individuālais risks?

Lai izvērtētu slimības gaitu un recidīva iespējamību, ārsts analizē ne tikai stadiju, bet arī izmanto īpašas prognozēšanas sistēmas. Viena no tām ir IMDC, kuras pamatā ir šādi rādītāji:

• ikdienas aktivitāšu spēja (pēc Karnofska skalas)
• laiks no diagnozes noteikšanas līdz metastātiska vēža ārstēšanas uzsākšanai
• kalcija līmenis asinīs
• eritrocītu daudzums (skābekli pārnesošās asins šūnas)
• trombocītu skaits (asins recēšanai nozīmīgas šūnas)
• neitrofilo leikocītu līmenis asinīs (imūnsistēmas baltās asins šūnas)

Šo parametru kopējais izvērtējums palīdz precīzāk noteikt prognozi un izvēlēties piemērotāko ārstēšanas plānu.

Jaunākie sasniegumi nieru vēža ārstēšanā

Pēdējās desmitgadēs nieru vēža izpēte ir būtiski attīstījusies. Balstoties uz jaunākajiem datiem, apmēram 75% pacientu dzīvo ilgāk nekā piecus gadus pēc diagnozes noteikšanas.

• Tiek izstrādāti asins vai urīna testi, kas var palīdzēt agrīni atklāt nelielus audzējus vēl pirms simptomu parādīšanās.
• Arvien efektīvāk tiek pielietota mērķterapija biežāk sastopamajai nieru vēža formai – dzidršūnu tipam.
• Imūnterapijas pieejas tiek izmantotas progresējošu un sarežģītu slimības formu kontrolei.

Nepārtraukti noritoši klīniskie pētījumi paplašina iespējas piekļūt inovatīvām ārstēšanas metodēm. Par iespēju piedalīties klīniskajos pētījumos ieteicams pārrunāt ar ārstējošo ārstu.

Secinājumi

Nieru vēzis, kas diagnosticēts agrīnā stadijā, bieži ir pilnībā izārstējams. Vēlīnākos posmos iznākumu vairāk ietekmē audzēja tips, tā agresivitāte un pacienta vispārējais veselības stāvoklis, tomēr iespējama arī ilgstoša remisija vai atsevišķos gadījumos izārstēšanās. Prognoze katrā situācijā ir individuāla, tādēļ par piemērotāko ārstēšanu un dzīvesveida izmaiņām vienmēr konsultējieties ar savu ārstu.