Calcaneus lūzums (papēža kaula lūzums)

Papēža kauls, ko dēvē arī par kalkaneusu, veido galveno papēža daļu un ir būtisks pēdas stabilitātei, kā arī pareizam gaitas mehānismam. Pateicoties locītavai virs kalkaneusa, ko sauc par subtalāro locītavu, pēda spēj kustēties uz iekšu un uz āru.

Kā rodas kalkaneusa lūzumi

Kalkaneusa lūzumi ir salīdzinoši reti un visbiežāk saistīti ar augstas enerģijas traumu vai spēcīgu triecienu, piemēram, krītot no ievērojama augstuma, arī no kāpnēm. Šādi lūzumi var rasties ceļu satiksmes negadījumos vai sporta aktivitāšu laikā. Savukārt ilgstoša atkārtota slodze, piemēram, garo distanču skriešana, atsevišķos gadījumos var izraisīt stresu jeb pārslodzes kalkaneusa lūzumu.

Lūzuma pazīmes un simptomi

Papēža kaula lūzuma gadījumā parasti nekavējoties parādās izteiktas sāpes papēža apvidū un pietūkums pēdas aizmugurējā daļā. Visbiežāk novērojamās pazīmes ir:

• grūtības vai nespēja piecelties kājās un staigāt
• redzams pēdas pietūkums
• zilumi pēdas apvidū

Slēgts un atklāts lūzums

Lielākā daļa kalkaneusa lūzumu ir slēgti, proti, āda virs kaula saglabājas neskarta. Tomēr atsevišķās situācijās lūzums var būt atklāts, kad tiek pārrauta āda. Šāds stāvoklis tiek uzskatīts par neatliekamu un prasa steidzamu ķirurģisku palīdzību.

Kalkaneusa lūzuma ārstēšanas iespējas

Ārstēšanas taktika tiek izvēlēta atkarībā no lūzuma veida. Ja kauls ir stabils un saglabā pareizu novietojumu, ārstēšanu parasti veic bez operācijas, imobilizējot pēdu ar ģipsi vai speciālu ortozi. Šādu pieeju nereti izvēlas arī pacientiem ar asinsrites traucējumiem vai cukura diabētu, jo viņiem komplikāciju risks ir augstāks. Bieži no operācijas atturas arī pacientiem, kuri smēķē, jo brūču dzīšana var noritēt sarežģītāk.

Ja trauma ir komplicētāka vai kaula fragmenti ir būtiski pārvietojušies, var būt nepieciešama operatīva ārstēšana. Visbiežāk veic griezienu pēdas sānu daļā, lai piekļūtu lūzumam, paceltu fragmentus, atjaunotu anatomiski pareizu stāvokli un fiksētu tos ar metāla plāksni un skrūvēm. Dažos gadījumos, ja lūzums ir vienkāršāks, pietiek ar nelieliem griezieniem un plāksnes izmantošana nav vajadzīga.

Lūzums var būt tik apjomīgs, ka nepieciešams pilnībā savienot kalkaneusu ar blakus esošo pēdas kaulu, talusu. Lai gan pēc šādas procedūras pēdas kustīgums samazinās, tā var nodrošināt iespēju atgriezties pie drošas staigāšanas.

Biežas citas traumas

Pirmreizēji konstatējot kalkaneusa lūzumu, ir jānovērtē arī citas iespējamās vienlaikus gūtas traumas, jo tās nereti sastopamas kopā, piemēram, mugurkaula jostas daļas, galvas, kakla vai ekstremitāšu bojājumi.

Stresa lūzumi un rehabilitācija

Stresa kalkaneusa lūzumu gadījumā visbiežāk pietiek ar neoperatīvu ārstēšanu. Parasti ieteicams daļēji vai pilnībā nebalstīt ķermeņa svaru uz traumētās kājas un aptuveni 1 līdz 1,5 mēnešus izmantot speciālus apavus vai ortozi. Pēc dzīšanas perioda galvenais orientieris, pakāpeniski palielinot fizisko slodzi, ir sāpes. Lielākā daļa pacientu ikdienas aktivitātēs atgriežas aptuveni trīs mēnešu laikā pēc lūzuma.

Iespējamās komplikācijas

Papēža kaula lūzumi nereti ir smagi un var radīt ilgstošas pēdas vai potītes problēmas. Pirmajās nedēļās biežākās grūtības saistītas ar strauji izveidojušos tūsku jeb pēdas pietūkumu. Izteikta tūska operētiem pacientiem var veicināt brūču dzīšanas traucējumus un infekcijas, īpaši pacientiem ar cukura diabētu, smēķētājiem vai cilvēkiem ar asinsrites problēmām.

Vēlāk bieži novēro hroniskas papēža sāpes un artrītu, kas visbiežāk attīstās pēc lūzuma subtalārās locītavas apvidū. Jo sarežģītāks lūzums, jo lielāka iespēja, ka attīstīsies locītavas artrīts. Laika gaitā artrīts var izraisīt pastāvīgas pēdas sāpes, grūtības staigāt vai valkāt apavus, kā arī sāpes skrienot vai ilgstoši stāvot.

Dzīšanas un rehabilitācijas nozīme

Atgriešanās ikdienas ritmā pēc kalkaneusa lūzuma lielā mērā ir atkarīga no dzīšanas perioda. Nereti pēdu nedrīkst noslogot līdz pat trim mēnešiem. Būtiski ir atbilstoši mazināt pietūkumu gan pirms, gan pēc ārstēšanas, šim nolūkam paredzot pēdas pacelšanu augstāk, imobilizāciju un aukstu kompresu lietošanu.