Aptaukošanās hipoventilācijas sindroma ārstēšana

Aptaukošanās hipoventilācijas sindroms ir hronisks stāvoklis, kura laikā cilvēkam ar lieko ķermeņa masu nomoda laikā elpošana ir nepietiekami dziļa, lai gan nav citas nepārprotamas izskaidrojamas iemesla, piemēram, sedatīvu līdzekļu lietošanas. Līdz pat 90% pacientu ar šo sindromu vienlaikus ir arī obstruktīva miega apnoja.

Kas notiek aptaukošanās hipoventilācijas sindroma gadījumā?

Šim stāvoklim nepieciešama savlaicīga ārstēšana, jo bez terapijas tas var novest pie smagām un potenciāli dzīvībai bīstamām sekām. Jo agrāk tiek uzsākta ārstēšana, jo lielāka iespēja mazināt komplikāciju risku un uzlabot dzīves kvalitāti. Tālāk tiek aplūkotas iespējamās ārstēšanas pieejas un galvenie to mērķi.

Ārstēšanas virzieni

Aptaukošanās hipoventilācijas sindroma terapija galvenokārt ir vērsta uz diviem būtiskiem uzdevumiem: ķermeņa masas mazināšanu un elpošanas funkcijas atbalstu.

Svara samazināšana

Tā kā aptaukošanās bieži ir nozīmīgs šī stāvokļa attīstības faktors, ilgtermiņa un droša svara samazināšana ir viens no centrālajiem ārstēšanas mērķiem. Daļai pacientu pietiek ar uztura paradumu korekcijām un fizisko aktivitāšu palielināšanu, taču citiem, lai pašsajūta būtiski uzlabotos, var būt nepieciešams samazināt ķermeņa masu par vairāk nekā 45 kilogramiem. Lai svara zudums notiktu droši, ir nepieciešama regulāra speciālista uzraudzība.

• Ja ar uztura un dzīvesveida izmaiņām vien nav iespējams sasniegt vēlamo rezultātu, ārsta uzraudzībā var tikt apsvērta medikamentoza ķermeņa masas mazināšanas terapija.
• Gadījumos, kad arī tas nav pietiekami efektīvi, var izvērtēt ķirurģiskas metodes, piemēram, kuņģa apvedceļa operāciju vai citu bariatrisku iejaukšanos. Šādas operācijas parasti tiek apsvērtas pacientiem ar ķermeņa masas indeksu 35 vai vairāk; pirms un pēc operācijas ieteicams veikt miega izmeklējumus, lai novērtētu izmaiņas.
• Dažiem pacientiem svara samazināšanas periodā papildus ir nepieciešams elpošanas atbalsts. Ja hipoventilācijas dēļ jau ir attīstījusies plaušu hipertensija, operācijas risks var būt pārmērīgi augsts.

Elpošanas atbalsts

Visbiežāk par galveno aptaukošanās hipoventilācijas sindroma ārstēšanas pamatu tiek uzskatīts elpošanas atbalsts. Parasti tiek izmantotas elpošanas ierīces ar pastāvīgu pozitīvu spiedienu elpceļos (CPAP) vai divlīmeņu pozitīvu spiedienu (BiPAP), kas miega laikā palīdz uzturēt elpceļus atvērtus.

• Papildu skābekļa terapiju var izmantot gadījumos, kad vienlaikus ir plaušu slimība, piemēram, hroniska obstruktīva plaušu slimība, tomēr skābeklis viens pats problēmu neatrisina. Turklāt atsevišķās situācijās skābekļa lietošana bez citām ārstēšanas metodēm var vēl vairāk mazināt elpošanas aktivitāti.
• Ļoti retos un īpaši smagos gadījumos var tikt veikta traheostomija, proti, elpošanas kanilas ievietošana kakla priekšējā daļā. Šī procedūra ļauj apiet elpceļus, kuru sieniņas mēdz noslēgties, tomēr sarežģītās aprūpes un ikdienas neērtību dēļ tā tiek izmantota tikai kā pēdējā izvēle.

Citi svarīgi aspekti

Ieteicams izvairīties no alkohola un medikamentiem, kas nomāc elpošanas aktivitāti, piemēram, dažiem sedatīviem līdzekļiem, opioīdiem vai barbiturātiem. Kopumā ieteicams ar ārstu pārrunāt visus lietotos medikamentus, lai tie nepalielinātu risku.

Ārstēšanas mērķi

Galvenais terapijas mērķis ir novērst cēloņus, kuru dēļ tiek traucēta elpošana. Ja ventilācija ir nepietiekama, organismā uzkrājas oglekļa dioksīds, asinīs palielinās skābums, un šīs izmaiņas var radīt bojājumus visā organismā.

Konsekventa ārstēšana palīdz novērst skābekļa trūkumu asinīs, asins šūnu skaita palielināšanos (eritrocitozi), plaušu hipertensiju un pat sirds mazspēju, kas tiek dēvēta par kor pulmonale. Pakāpeniska ķermeņa masas samazināšana kombinācijā ar elpošanas atbalstu veicina skābekļa un oglekļa dioksīda apmaiņas normalizēšanos, samazina komplikāciju iespējamību un uzlabo vispārējo pašsajūtu.

Uzlabojoties elpošanai naktī, miegs kļūst kvalitatīvāks, samazinās miegainība dienas laikā un pieaug enerģijas līmenis, kas ļauj justies labāk un būt aktīvākam. Gala mērķis ir būtiski uzlabota dzīves kvalitāte.