Kas ir smadzeņu audzējs?

Smadzeņu audzējs ir patoloģisku šūnu uzkrājums, kas veidojas smadzenēs vai to tuvumā. Atšķirībā no normālām smadzeņu šūnām audzēja šūnas zaudē pašregulācijas mehānismus un sāk nekontrolēti vairoties.

Kas ir smadzeņu audzējs?

Smadzeņu audzēji ne vienmēr ir ļaundabīgi. Daļa audzēju attīstās tieši smadzeņu audos (primārie audzēji), bet citi rodas, audzēja procesam izplatoties no citas ķermeņa vietas (sekundāri jeb metastātiski audzēji). Labdabīgi audzēji parasti aug lēnāk un retāk izraisa smagas komplikācijas, savukārt ļaundabīgi audzēji bieži progresē straujāk un var bojāt klīniski nozīmīgas smadzeņu zonas.

Ārstēšanas taktika tiek izvēlēta atkarībā no audzēja agresivitātes, izmēra un lokalizācijas. Pat gadījumos, kad diviem cilvēkiem ir vienāds audzēja tips, simptomi un ārstēšanas iznākumi var būt atšķirīgi, jo katrs klīniskais gadījums ir individuāls.

Smadzeņu audzēju veidi

Aprakstīti vairāk nekā 150 smadzeņu audzēju veidi. Tos klasificē pēc šūnu izcelsmes, struktūras īpatnībām un uzvedības augšanas laikā. Lielākā daļa smadzeņu audzēju ir labdabīgi, veidojot aptuveni 71% no visiem gadījumiem. Šādi veidojumi nav vēzis, tomēr tie var izveidot blīvas šūnu masas un parasti neizplatās ārpus galvaskausa.

Ļaundabīgi audzēji sastāv no vēža šūnām, visbiežāk aug strauji, var infiltrēt apkārtējos audus un kļūt īpaši bīstami, ja skar dzīvībai nozīmīgas smadzeņu struktūras. Atkarībā no atrašanās vietas tie var ietekmēt runu, kustības vai citu organisma funkciju kontroli.

Primārie un sekundārie smadzeņu audzēji

Primārie smadzeņu audzēji veidojas pašās smadzenēs vai to apvalkos, un tie var būt gan labdabīgi, gan ļaundabīgi. Tos papildus raksturo pēc izcelsmes smadzeņu daļas vai šūnu veida:

• Glijas audzēji (gliomas): veidojas no glijas šūnām, kas nav nervu šūnas, bet nodrošina un atbalsta būtiskas smadzeņu funkcijas.
• Ne-glijas audzēji: attīstās no smadzeņu asinsvadiem, nerviem, dziedzeru audiem vai citām smadzeņu struktūrām.

Sekundāri jeb metastātiski smadzeņu audzēji rodas, ja ļaundabīgs process no citas ķermeņa vietas izplatās uz smadzenēm. Šādi audzēji vienmēr ir ļaundabīgi; biežākie primārie avoti ir āda, plaušas, krūts dziedzeris, nieres un zarnu trakts.

Kā izpaužas smadzeņu audzēji

Simptomātika ir atkarīga no audzēja lokalizācijas, izmēra un veida. Nereti pazīmes veidojas pakāpeniski mēnešu vai pat gadu laikā, tāpēc sākotnējā periodā tās var palikt nepamanītas. Sūdzības parasti rodas, kad audzējs sāk nospiest vai bojāt veselus audus.

• Pastāvīgas vai progresējošas galvassāpes, nereti izteiktākas pēc pamošanās no rīta vai naktī
• Lēkmes (epileptiskas izpausmes) ar vai bez samaņas zuduma
• Slikta dūša vai vemšana
• Rīšanas traucējumi vai grūtības kontrolēt sejas muskulatūru
• Runas, atmiņas vai uztveres grūtības
• Redzes izmaiņas, piemēram, dubultošanās, redzes zudums vai neparastas acu kustības
• Dzirdes pavājināšanās
• Sejas, roku vai kāju nejutīgums vai tirpšana
• Reibonis un līdzsvara traucējumi
• Vienas kājas vilkšana, apgrūtināta iešana
• Garastāvokļa vai personības izmaiņas, neizskaidrojama agresivitāte, apjukums, miega traucējumi
• Nogurums bez skaidra iemesla
• Vājums vai paralīze vienā ķermeņa pusē

Šīs pazīmes nav specifiskas tikai smadzeņu audzējam, jo tās var būt saistītas arī ar citām saslimšanām. Tas, kā simptomi izpaužas vienam cilvēkam, var būtiski atšķirties no citu pacientu sajūtām.

Specifiskas sajūtu pieredzes

Krampju lēkmes ir viena no biežākajām agrīnajām smadzeņu audzēja izpausmēm. Atkarībā no tā, kura smadzeņu zona ir skarta, iespējamas dažādas fiziskas vai emocionālas reakcijas, sākot no déjà vu sajūtas un intensīvām emocijām līdz īslaicīgiem samaņas zuduma brīžiem vai muskuļu raustīšanās epizodēm.

Audzēja izraisītas galvassāpes biežāk raksturo kā spiedošas vai trulas, ilgstošas, ar tendenci pastiprināties noliecoties, vēdera izejas laikā vai guļus stāvoklī. Dažkārt tās pavada slikta dūša vai vemšana.

Cēloņi un riska faktori

Vairumā gadījumu precīzu primāro smadzeņu audzēju veidošanās iemeslu noteikt neizdodas. Tiek pieļauts, ka pamatā ir hromosomu bojājumi smadzeņu šūnās, kas izraisa patoloģisku augšanu, taču nav skaidrs, kāpēc šādas izmaiņas rodas.

• Galvas apvidus apstarošana (visbiežāk pēc ārstēšanas)
• Novājināta imūnsistēma

Pastāv arī iedzimtas ģenētiskas saslimšanas, kas saistītas ar paaugstinātu smadzeņu audzēju risku:

• 1. tipa neirofibromatoze
• 2. tipa neirofibromatoze
• Tuberozā skleroze
• Von Hipela–Lindau slimība
• Li–Fraumeni sindroms

Saslimšana biežāk sastopama bērniem vecumā no 3 līdz 12 gadiem, kā arī gados vecākiem pieaugušajiem 40–70 gadu vecumā. Smadzeņu audzēji nedaudz biežāk tiek konstatēti sievietēm nekā vīriešiem.

Smadzeņu audzēju diagnostika

Ja novēroti simptomi, izmeklēšana parasti sākas ar fizikālu apskati un pacienta, kā arī ģimenes slimību anamnēzes izvērtēšanu. Pēc sākotnējā novērtējuma tiek nozīmēti specifiski izmeklējumi:

• Nervu sistēmas funkciju izvērtēšana: pārbauda atmiņu, līdzsvaru, koordināciju, muskuļu spēku un refleksus.
• Attēldiagnostikas izmeklējumi:
  • Magnētiskās rezonanses tomogrāfija (MRT): nodrošina detalizētu smadzeņu struktūru izvērtējumu; dažkārt izmanto kontrastvielu skaidrākam attēlam.
  • Datortomogrāfija (DT): tiek veikta, izmantojot rentgenstarojumu, bieži kombinācijā ar kontrastvielu.
  • Pozitronu emisijas tomogrāfija (PET): parāda, kā smadzenes izmanto glikozi; audzēja šūnas nereti patērē vairāk enerģijas, tāpēc attēlos kļūst izteiktāk redzamas.
• Biopsija: ja attēldiagnostikā konstatē veidojumu, tiek paņemts audu paraugs precīzai audzēja tipa noteikšanai. Paraugu var iegūt vairākos veidos:
  • Stereotaktiska adatas biopsija
  • Neiroendoskopija
  • Kraniotomija (galvaskausa atvēršanas operācija)
  • Jostas punkcija (paraugs no cerebrospinālā šķidruma)

Ar ko bīstams smadzeņu audzējs?

Jebkura veida smadzeņu audzējs var radīt nopietnu apdraudējumu, jo augot tas nospiež nervu audus, traucē smadzeņu vai muguras smadzeņu darbību, un paaugstināts intrakraniālais spiediens var kļūt dzīvībai bīstams. Īpaši augsts risks raksturīgs ļaundabīgiem audzējiem, jo tie strauji progresē, bojā apkārtējos veselus audus un var izraisīt smagas neiroloģiskas komplikācijas, ietekmējot runu, redzi, kustības vai citas nozīmīgas funkcijas.

Ārstēšanas metodes

Ārstēšanas pieeja tiek noteikta pēc audzēja atrašanās vietas, tipa un izplatības. Visbiežāk izmanto ķirurģisku ārstēšanu, staru terapiju vai ķīmijterapiju.

Mazāk agresīvus un lēni augošus audzējus var dinamiski novērot vai izņemt operācijas laikā. Ja audzējs ir lielāks vai ļaundabīgāks, ārstēšanu parasti papildina ar ķīmijterapiju vai staru terapiju. Operācija bieži tiek izvēlēta kā pirmais ārstēšanas posms; ja tas ir droši, mērķis ir izņemt iespējami lielāku audzēja daļu.

• Ķirurģijas mērķi var būt audzēja apjoma samazināšana, spiediena mazināšana, simptomu atvieglošana un informācijas iegūšana turpmākās ārstēšanas plānošanai.
• Papildu pieejas: neiroendoskopija (izmantojot nelielu atveri vai pieeju caur degunu), kā arī lāzerterapija, kas paredzēta audzēja šūnu iznīcināšanai, iespējami saudzējot veselus audus.

Staru terapiju bieži pielieto, ja audzēju nav iespējams pilnībā izņemt ķirurģiski vai ja tas atkārtojas. Atkarībā no situācijas var izmantot standarta ārējo staru terapiju, protonu terapiju vai stereotaktisku radioķirurģiju, kur starojums koncentrēti iedarbojas uz audzēju.

Ķīmijterapijas gadījumā tiek nozīmēti medikamenti, kas kavē audzēja šūnu augšanu vai vairošanos, un izvēle ir atkarīga no audzēja tipa un tā bioloģiskajām īpašībām.

Prognoze

Prognozi nosaka vairāki faktori, tostarp audzēja veids, lokalizācija, pacienta vecums un vispārējais veselības stāvoklis. Arī pie viena un tā paša audzēja tipa dažādiem cilvēkiem ārstēšanas rezultāti var būt būtiski atšķirīgi. Novērots, ka lielākā vecumā prognoze mēdz pasliktināties.

Vidēji visu primāro smadzeņu audzēju piecu gadu izdzīvotība ir ap 75%. Labdabīgu audzēju gadījumā šis rādītājs ir augstāks, savukārt ļaundabīgu audzēju gadījumā ievērojami zemāks. Šie dati atspoguļo vispārējas tendences un neparedz konkrēta cilvēka slimības gaitu.

Kopsavilkums

Smadzeņu audzējs ir stāvoklis, kad izmainītas šūnas sāk nekontrolēti vairoties un veidot audzēja masu smadzenēs vai to tuvumā. Audzēji var būt labdabīgi vai ļaundabīgi, un tie var rasties primāri smadzenēs vai arī izplatīties uz smadzenēm no citas organisma lokalizācijas.

Ārstēšanā visbiežāk tiek kombinēta ķirurģija, staru terapija un ķīmijterapija, un taktika tiek pielāgota audzēja tipam, atrašanās vietai, pacienta vecumam un vispārējam stāvoklim. Savlaicīga diagnostika un ārstēšanas uzsākšana ir saistīta ar labāku ārstēšanas rezultātu iespējamību, mazāku komplikāciju risku un smadzeņu funkciju saglabāšanu.