Opioīdu izraisīts aizcietējums (OIC): definīcija un skaidrojums

Opioīdu lietošanas izraisīts aizcietējums ir bieži sastopams stāvoklis cilvēkiem, kuri sāpju mazināšanai lieto opioīdu grupas pretsāpju līdzekļus. Šis traucējums būtiski atšķiras no parasta hroniska aizcietējuma un prasa atšķirīgu pieeju, jo galvenais iemesls nav dzīvesveids, bet gan medikamentu ietekme uz zarnu darbību.

Simptomi, kam pievērst uzmanību

Pirmās pazīmes var parādīties jau opioīdu terapijas sākumā un nereti ar laiku kļūst izteiktākas. Šāda veida aizcietējums izpaužas ne tikai ar retāku vēdera izeju, bet arī ar citām nepatīkamām sajūtām un simptomiem:

• reta vēdera izeja vai apgrūtināta izkārnīšanās
• cieti, sausi izkārnījumi
• vēdera uzpūšanās un sāpes
• slikta dūša, vemšana
• nepieciešamība spēcīgi sasprindzināties tualetē
• sajūta, ka zarnas neiztukšojas pilnībā
• dažkārt arī reflukss vai caureja

Kāpēc opioīdi izraisa aizcietējumu?

Opioīdu iedarbība uz zarnām ir saistīta ar to darbību specifiskos receptoros, kas atrodas gremošanas traktā. Šie medikamenti palēnina zarnu peristaltiku, tādēļ zarnu saturs ilgāk uzturas zarnās, bet izkārnījumi kļūst cieti un sausi. Vienlaikus samazinās dabiskā gļotu un šķidruma sekrēcija zarnās, kas vēl vairāk apgrūtina izkārnīšanos.

Bieži novēro arī izteiktāku anālā sfinktera saraušanos, kas traucē izkārnījumu izstumšanu. Laika gaitā tas var veicināt hemoroīdu attīstību un radīt papildu diskomfortu.

Kā tiek noteikta šī diagnoze?

Opioīdu izraisītu aizcietējumu nereti iespējams atpazīt sarunā ar ārstu, pārrunājot sāpju terapiju un izmaiņas vēdera izejas ieradumos. Diagnostikā būtiski noskaidrot, vai pēc opioīdu uzsākšanas vai devas palielināšanas ir parādījušies jauni vai izteiktāki aizcietējuma simptomi.

• tādu simptomu kā sasprindzināšanās, cieti vai kunkuļaini izkārnījumi, kā arī nepilnīgas iztukšošanās sajūta klātbūtne vismaz ceturtdaļā tualetes apmeklējumu
• vēdera izeja retāk nekā trīs reizes nedēļā
• nepieciešamība izmantot papildu līdzekļus, lai iztukšotu zarnas

Šis aizcietējuma veids ir ļoti izplatīts, taču nereti netiek pienācīgi novērtēts. To var veicināt gan nepietiekama informētība veselības aprūpē, gan pacienta kautrēšanās vizītes laikā runāt par šo problēmu.

Ārstēšana un galvenie palīdzības pasākumi

Tā kā stāvoklis reti pāriet pats no sevis, parasti ir lietderīgi izmantot vairākus efektīvus risinājumus. Pirmās izvēles medikamenti ir dažādu grupu caurejas līdzekļi:

• osmotiskie caurejas līdzekļi palielina ūdens daudzumu zarnu saturā, tādējādi izkārnījumi kļūst mīkstāki un vieglāk izdalās (piemēram, polietilēnglikols, laktuloze, magnija hidroksīds)
• ieeļļojošie caurejas līdzekļi veicina izkārnījumu vieglāku slīdēšanu pa zarnu traktu (minerāleļļa un līdzīgi līdzekļi)
• kairinošie līdzekļi stimulē zarnu muskulatūras kontrakcijas (sennas preparāti, bisakodils)
• izkārnījumu mīkstinātāji veicina šķidruma piekļuvi zarnu saturam un tādējādi mīkstina izkārnījumus (bieži lietots preparāts ir dokuzāta nātrijs)

Pēdējos gados ir pieejami arī medikamenti, kas izstrādāti tieši opioīdu izraisīta aizcietējuma ārstēšanai un iedarbojas uz specifiskiem zarnu receptoriem (alvimopāns, lubiprostons, metilnaltreksons, naloksegols).

Dzīvesveida izmaiņas

Ārstēšanu var papildināt sabalansēts uzturs (daudz augļu un dārzeņu, pietiekams ūdens daudzums), regulāras fiziskās aktivitātes un ieradums neatlikt tualetes apmeklējumu, kad rodas vajadzība. Lai gan šie pasākumi ir nozīmīgi, ar tiem vien parasti nepietiek, lai pilnvērtīgi kontrolētu šo stāvokli.

Palielinot šķiedrvielu uzņemšanu, jāievēro piesardzība: ja izkārnījumi jau ir cieti un sausi, šķiedrvielu daudzuma palielināšana bez pietiekama šķidruma var pastiprināt vēdera sāpes un spazmas.

Ja standarta ārstēšanas metodes nav efektīvas, ārsts kā pēdējo līdzekli simptomu mazināšanai var nozīmēt klizmas.

Prognoze un turpmākā rīcība

Stāvoklis visbiežāk uzlabojas pēc opioīdu lietošanas pārtraukšanas. Daudzos gadījumos palīdz savlaicīgi uzsākta terapija ar caurejas līdzekļiem, īpaši, ja tie tiek nozīmēti jau no pirmajām opioīdu lietošanas dienām.

Ja plānojat sākt opioīdu terapiju vai palielināt devu, ieteicams ar ārstu pārrunāt profilaktisku caurejas līdzekļu lietošanu, jo tas var mazināt aizcietējuma risku un simptomu smagumu.

Kā uzlabot pašsajūtu opioīdu izraisīta aizcietējuma gadījumā

Nevajadzētu vilcināties vērsties pie ārsta, ja rodas šī problēma, jo speciālists var izvēlēties piemērotākos caurejas līdzekļus mazās devās vai ilgākai lietošanai. Ieteicams ievērot sabalansētu ēdienkarti, uzņemt pietiekami daudz ūdens un, sajūtot vajadzību, doties uz tualeti bez kavēšanās. Tāpat ar ārstu vēlams pārrunāt, kāds šķiedrvielu daudzums dienā ir nepieciešams.

Kopsavilkums

Opioīdu izraisīts aizcietējums ir viena no biežākajām problēmām cilvēkiem, kuri lieto šos medikamentus stipru vai hronisku sāpju mazināšanai. To nosaka zarnu kustību palēnināšanās un gļotādas sekrēcijas samazināšanās gremošanas traktā, kā rezultātā izkārnījumi kļūst cieti un grūti izvadāmi. Visefektīvāk simptomus mazina caurejas līdzekļi, savukārt dzīvesveida korekcijas palīdz uzlabot pašsajūtu, lai gan ar tām vien parasti nepietiek, lai būtiski uzlabotu stāvokli.