Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības (HOPS) diagnostika

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības (HOPS) diagnostika balstās uz vairāku izmeklējumu un klīnisku novērtējumu kopumu – sākot ar asins analīzēm un pulsa oksimetriju, līdz pat plaušu funkcijas testiem un attēldiagnostikai. Par vienu no nozīmīgākajiem izmeklējumiem tiek uzskatīta spirometrija jeb elpošanas tests, kas ļauj konstatēt slimību arī pirms izteiktu simptomu parādīšanās un sekot HOPS gaitai.

Simptomu izvērtējums un riska faktori

Par HOPS iespējamību var domāt cilvēkiem, kuriem atkārtojas vai ieilgst elpošanas apgrūtinājums, ir pastāvīgs klepus vai bieži parādās elpas trūkums. Saslimšanas risks izteikti palielinās smēķētājiem, kā arī personām, kuras ikdienā ir pakļautas gaisa piesārņojumam ar dūmiem, putekļiem vai citām kaitīgām vielām.

HOPS pazīmes nereti tiek sajauktas ar citām slimībām, piemēram, astmu vai biežām elpceļu infekcijām. Precīzu diagnozi iespējams noteikt tikai pēc ārsta konsultācijas un nepieciešamajiem izmeklējumiem.

Agrīnie simptomi un paškontrole

Lai gan tādas izpausmes kā ilgstošs klepus vai elpas trūkums pat parastu aktivitāšu laikā, piemēram, kāpjot pa kāpnēm, ejot vai sportojot, var šķist nebūtiskas, tās var būt pirmās HOPS pazīmes. Vērts pievērst uzmanību arī izteiktai miegainībai pat pēc pietiekamas atpūtas, krākšanai vai rīta kairinājumam kaklā, jo tas var būt saistīts arī ar citiem elpošanas traucējumiem, piemēram, miega apnoju, kas nereti sastopama vienlaikus ar HOPS.

Smēķētājiem, cilvēkiem, kuri elpo piesārņotu gaisu, kā arī tiem, kuri strādā paaugstināta riska apstākļos, ieteicams īpaši rūpīgi sekot iespējamām agrīnām pazīmēm. HOPS ir progresējoša slimība, tāpēc savlaicīga atpazīšana palīdz mērķtiecīgāk kontrolēt tās norisi un mazināt komplikāciju risku.

Detalizēta apskate un fiziskais novērtējums

Pirmā vizīte pie ārsta parasti sākas ar izsmeļošu sarunu un slimības vēstures izvērtēšanu. Šī informācija palīdz atšķirt HOPS no citām saslimšanām ar līdzīgām sūdzībām.

Fiziskās apskates laikā tiek izvērtēta ķermeņa temperatūra, pulss, elpošanas rādītāji un asinsspiediens. Pieaugušajiem paātrināta elpošana, kas pārsniedz 20 elpošanas reizes minūtē, var liecināt par elpošanas distresu vai citiem nopietniem veselības traucējumiem.

Ārsts novēro elpošanas apgrūtinājuma pazīmes, tostarp kakla vēnu pamanāmu pildījumu, skaļu sēkšanu, izteiktu aizdusu vai pastiprinātu svīšanu. Veicot krūškurvja auskultāciju ar stetoskopu, iespējams konstatēt sēkšanu vai citas skaņas, kas var būt saistītas ar HOPS vai elpceļu infekcijām.

Ārējas pazīmes var parādīties arī rokās un kājās, piemēram, bāla vai zilgana ādas krāsa var norādīt uz skābekļa deficītu, savukārt pietūkums apakšstilbos, potītēs vai pēdās var būt saistīts ar vēlīnām komplikācijām, piemēram, plaušu hipertensiju vai labās sirds mazspēju.

Bieži tiek veikts arī sešu minūšu iešanas tests, ar kura palīdzību novērtē fizisko slodzi panesību un elpošanas sistēmas reakciju slodzes laikā.

Laboratoriskie izmeklējumi un plaušu funkcijas testi

Papildus apskatei nozīmīgi ir asins un elpošanas funkcijas izmeklējumi, kas nodrošina objektīvu plaušu stāvokļa izvērtējumu. Pulsa oksimetrija ir vienkārša metode asins skābekļa piesātinājuma noteikšanai. To veic ar gaismas sensoru, kas visbiežāk tiek uzlikts uz pirksta, un rezultāts ir pieejams dažu sekunžu laikā.

Skābekļa daudzuma samazināšanās organismā, kas ir pastāvīga vai progresējoša, var norādīt uz plaušu funkcijas pasliktināšanos. Parasti pulsa oksimetrijas rādītāji ir 95% līdz 100%.

Plaušu funkcijas testi ļauj detalizētāk izvērtēt elpceļu stāvokli. Difūzijas izmeklējumi parāda, cik efektīvi plaušu alveolas nodrošina skābekļa pārnesi asinīs, savukārt ķermeņa pletismogrāfija dod iespēju noteikt plaušu tilpumus dažādās elpošanas fāzēs un aprēķināt kopējo plaušu tilpumu.

Spirometrija

Spirometrija ir pamatmetode HOPS diagnostikā un slimības smaguma noteikšanā. Izmeklējuma laikā pacients ieelpo un izelpo speciālā iemutnī, kas savienots ar mēriekārtu. Tādējādi tiek noteikti vairāki būtiski rādītāji:

• Piespiedu vitālā kapacitāte (FVC) jeb gaisa apjoms, ko iespējams ar spēku izelpot pēc dziļas ieelpas.
• Piespiedu izelpas tilpums pirmajā sekundē (FEV1).
• FEV1/FVC attiecība, kas raksturo gaisa plūsmas ierobežojumu un atspoguļo, cik liela daļa gaisa tiek izelpota salīdzinājumā ar kopējo piespiedu izelpas apjomu.

Šo rādītāju interpretācija ļauj ārstam noteikt, vai ir ventilācijas traucējumi, un izvērtēt to izteiktību.

Papildus plaušu funkcijas izvērtējumam parasti tiek veiktas asins analīzes. Pilna asinsaina var palīdzēt konstatēt iekaisuma pazīmes vai paaugstinātu hemoglobīna līmeni, kas atsevišķos gadījumos var būt saistīts ar organisma pielāgošanos skābekļa trūkumam. Arteriālo asins gāzu analīze (ABG) precīzi nosaka skābekļa un oglekļa dioksīda līmeni asinīs, kas ir būtiski, pieņemot lēmumu par elpošanas atbalstu vai skābekļa terapiju paasinājuma laikā.

Atsevišķās situācijās var veikt arī ģenētisku alfa-1 antitripsīna deficīta izmeklēšanu, ja HOPS tiek apsvērta gados jaunākiem pacientiem vai ja ģimenē iepriekš bijuši šīs slimības gadījumi, jo šis stāvoklis var ietekmēt ārstēšanas taktikas izvēli.

Iekšējo orgānu attēldiagnostika

Attēldiagnostikas metodes, piemēram, krūškurvja rentgenogrāfija vai datortomogrāfija (DT), praksē bieži tiek izmantotas, lai izvērtētu HOPS pazīmes un slimības dinamiku.

Rentgenogrammā var redzēt strukturālas izmaiņas plaušās, piemēram, pastiprinātu plaušu gaisa saturu, diafragmas kupola saplacināšanos, sirds izmēra palielināšanos vai bulu veidošanos, kas ir ar gaisu pildītas dobumveida struktūras. Tomēr ar rentgenogrāfiju vien nepietiek, lai apstiprinātu HOPS.

DT izmeklējums sniedz iespēju saskatīt smalkākas plaušu izmaiņas un palīdz diferencēt HOPS no citām līdzīgām slimībām. Dažkārt pirms DT izmeklējuma vēnā ievada kontrastvielu, lai labāk izceltu noteiktas izmaiņas plaušās.

Diferenciāldiagnostika: kas jāizslēdz?

HOPS diagnostika var būt sarežģītāka, ja vienlaikus pastāv arī citas slimības ar līdzīgām izpausmēm. Izvērtējot simptomu iemeslus, ārsti biežāk apsver šādas diagnozes:

• Astma
• Sirds mazspēja
• Bronhektāzes
• Tuberkuloze
• Obliterējošs bronhiolīts

Atšķirības starp astmu un HOPS

Abas slimības var izraisīt sēkšanu, elpas trūkumu un fiziskās slodzes ierobežojumu. Tomēr astmai raksturīga simptomu parādīšanās dažādos vecuma periodos, bieži pēc saskares ar konkrētiem kairinātājiem, piemēram, putekšņiem, aukstumu vai infekcijām, turklāt starp lēkmēm simptomi nereti izzūd. HOPS parasti attīstās vecākā vecumā un izpaužas ar pastāvīgu, pakāpeniski progresējošu aizdusu, ko bieži pastiprina elpceļu infekcijas.

Daļai pacientu astma un HOPS var pastāvēt vienlaikus, būtiski samazinot fizisko darbspēju.

Citi saistīti stāvokļi

• Sirds mazspēja visbiežāk attīstās pēc miokarda infarkta un var izpausties ar elpas trūkumu, kāju tūsku, sirds palielināšanos vai samazinātu sirds kustīgumu, ko konstatē ehokardiogrāfijā.
• Bronhektāzes ir bronhu paplašinājums, kura dēļ uzkrājas liels gļotu daudzums, bieži atkārtojas bakteriālas infekcijas, bet auskultācijā plaušās var dzirdēt rupjas krepitācijas, kamēr HOPS biežāk raksturīga sēkšana; rentgenogrammā var būt redzama bronhu sieniņu sabiezēšana.
• Tuberkuloze var izraisīt ilgstošu klepu, drudzi, svara zudumu un biezas krēpas vai krēpas ar asiņu piejaukumu. Krūškurvja rentgenogrammā var būt redzami ar šķidrumu pildīti dobumi, un asins vai krēpu analīzēs iespējams noteikt ierosinātāju.
• Obliterējošs bronhiolīts biežāk attīstās jaunākiem nesmēķētājiem, progresē strauji un nereti skar tikai daļu plaušu. DT izmeklējumā var konstatēt nevienmērīgas plaušu blīvuma izmaiņas, savukārt FEV1 rādītājs parasti samazinās zem 40% no normas.

Kā tiek novērtēta HOPS gaita un smagums?

HOPS stadijas nosaka, izmantojot starptautiski atzīto GOLD klasifikāciju, kas balstās uz gaisa plūsmas ierobežojuma pakāpi un iedala to 1 līdz 4 līmenī. Slimības norises raksturošanai pacientus papildus iedala A, B un E grupās, ņemot vērā paasinājumu biežumu. Šāda pieeja palīdz izvēlēties atbilstošāko ārstēšanu un pielāgot to individuālajām vajadzībām.

Pēc diagnozes noteikšanas slimības progresēšanu iespējams efektīvi palēnināt, ja tiek pārtraukta kaitīgo ieradumu ietekme, īstenota infekciju profilakse un konsekventi ievērota ārstēšana. Atbilstošas dzīvesveida izmaiņas un savlaicīga terapija palīdz ilgāk saglabāt labu pašsajūtu.

Kā spirometrija palīdz noteikt HOPS?

Spirometrijas dati ir nozīmīgi gan diagnozes apstiprināšanai, gan izmaiņu smaguma izvērtēšanai. Samazināta FEV1/FVC attiecība ir raksturīga HOPS, savukārt FEV1 rādītājs tiek izmantots stadijas noteikšanai:

• FEV1 ≥ 80% – viegla gaita
• FEV1 50–80% – vidēji smaga gaita
• FEV1 30–50% – smaga gaita
• FEV1 < 30% – ļoti smaga gaita

Kā ārsts nošķir HOPS no astmas?

Ja spirometrijā konstatē izmaiņas, var nozīmēt papildu pārbaudi ar bronhodilatatoriem. Ja pēc šo zāļu lietošanas elpošanas rādītāji uzlabojas, biežāk tiek pieļauta astmas iespējamība. Ja būtiska uzlabojuma nav, lielāka iespējamība tiek saistīta ar HOPS.