Koronāro artēriju slimības diagnostika

Koronāro artēriju slimība (angļu val. CAD) ir viena no biežāk sastopamajām sirds un asinsvadu patoloģijām, taču tās sākums nereti norit nemanāmi. Agrīna atpazīšana ir īpaši nozīmīga, jo savlaicīgi noteikta slimība ļauj ātrāk uzsākt ārstēšanu un mazināt nopietnu komplikāciju, tostarp miokarda infarkta un aritmiju, risku. Tālāk apskatīti simptomi, kas var liecināt par šo saslimšanu, izmeklējumi, kurus parasti izmanto diagnostikā, kā arī citi veselības stāvokļi, kas var radīt līdzīgas sūdzības.

Svarbīgi brīdinošie simptomi

Bieži vien CAD ilgstoši neizraisa izteiktas sajūtas, tādēļ to patstāvīgi pamanīt var būt sarežģīti. Tomēr atsevišķas sūdzības var norādīt uz paaugstinātu risku, īpaši, ja tās parādās pēkšņi vai rada satraukumu. Pievērsiet uzmanību, vai nav novērojams:

• ātrs nogurums un neizskaidrojams fizisks nespēks
• elpas trūkums pie fiziskas slodzes
• sāpes, spiedoša sajūta, smeldze vai diskomforts krūtīs kustību laikā
• sāpju vai diskomforta izstarošana uz plecu, rokām, kaklu, muguru vai žokli
• gremošanas traucējumi un slikta dūša

Ar ārstu ieteicams pārrunāt arī situācijas, kad bez skaidra iemesla parādās elpas trūkums miera stāvoklī, sirdsklauves vai reibonis. Šie simptomi var būt saistīti arī ar citiem veselības traucējumiem, taču tos nevajadzētu ignorēt.

Laboratoriskie un instrumentālie izmeklējumi

Lai novērtētu CAD iespējamību vai konstatētu slimības agrīnas pazīmes, tiek izmantoti vairāki relatīvi vienkārši izmeklējumi. Parasti sāk ar asinsspiediena mērīšanu. Paaugstināts asinsspiediens ir viens no būtiskākajiem aterosklerozes un CAD riska faktoriem. Ja rādītāji ir augsti, asinsspiedienu mēdz noteikt atkārtoti, jo daļai cilvēku ārstniecības iestādē tas paaugstinās stresa dēļ.

Nozīmīgs izmeklējums ir arī elektrokardiogramma (EKG), kas ļauj izvērtēt sirds ritma traucējumus un iespējamas izmaiņas sirds muskulī. EKG novirzēm var būt dažādi iemesli, un CAD ir viens no iespējamiem cēloņiem.

Asins analīzēs nosaka holesterīna un triglicerīdu līmeni, jo paaugstināti rādītāji var liecināt par asinsvadu pārkaļķošanos. Tāpat tiek izvērtēta glikozes koncentrācija asinīs. Ilgstoši paaugstināts cukura līmenis var norādīt uz cukura diabētu, kas palielina aterosklerozes un CAD risku. Dažkārt tiek noteikts arī glikētais hemoglobīns (HbA1c), kas atspoguļo vidējo glikozes līmeni vairāku mēnešu periodā.

Šo datu kopums palīdz ārstam izlemt, vai nepieciešami turpmāki, detalizētāki izmeklējumi saistībā ar CAD.

Sirds attēldiagnostikas izmeklējumi

Padziļinātu sirds stāvokļa izvērtējumu nodrošina attēldiagnostikas metodes, kas ļauj analizēt gan sirds un asinsvadu uzbūvi, gan to funkciju. Bieži izmanto ehokardiogrāfiju jeb sirds ultrasonogrāfiju, ar kuru iespējams novērtēt sirds muskuļa saraušanās spēju, sirds vārstuļu stāvokli un spiediena rādītājus sirdī.

Slodzes tests ir izmeklējums, kura laikā sirds darbību novēro fiziskas slodzes laikā vai lietojot medikamentus, kas palielina sirds noslodzi. Testa gaitā var konstatēt stenokardijai raksturīgas sāpes krūtīs, tipiskas izmaiņas EKG vai ehokardiogrāfijā, kas var norādīt uz iespējamu asinsvadu nosprostojuma lokalizāciju. Papildu informāciju var sniegt specifiski attēldiagnostikas izmeklējumi ar radioaktīvām vielām, kuros sirdī var būt redzami aptumšoti apvidi, ja noteiktā vietā asins plūsma ir pasliktinājusies nosprostojuma dēļ.

Arvien biežāk diagnostikā izmanto datortomogrāfiju (DT), magnētiskās rezonanses tomogrāfiju (MRT) un kalcija skenēšanu. Šīs metodes palīdz precīzi raksturot artēriju stāvokli un izvērtēt kalcija uzkrājumus, kas visbiežāk liecina par veidojošām plātnītēm un CAD progresēšanu.

Angiogrāfija ir invazīvs izmeklējums, kurā pa asinsvadiem ievada katetru, caur to ievada kontrastvielu un vienlaikus veic rentgena vai ultrasonogrāfiskus attēlus. Šī metode ļauj tieši novērtēt artēriju anatomiju, nosprostojuma apmēru un asins plūsmu sirds asinsvados.

Simptomu daudzveidība: ko vēl var nozīmēt elpas trūkums vai sāpes krūtīs?

Ne visos gadījumos elpas trūkumu vai sāpes krūtīs izraisa sirds asinsvadu slimības. Līdzīgas sūdzības var būt arī citu saslimšanu izpausme, kurām arī nepieciešama ārstēšana un novērošana:

• gastroezofageālā atviļņa slimība (GERL), kad skābe no kuņģa nonāk barības vadā un bieži izraisa dedzinošas sāpes krūtīs, īpaši pēc asa ēdiena vai guļus stāvoklī, parasti bez saistības ar fizisku slodzi
• astma, kas elpceļos var provocēt pēkšņas un izteiktas elpas trūkuma lēkmes, nereti sākas bērnībā; ja rodas aizdusas sajūta un cēlonis nav skaidrs, nepieciešams steidzami vērsties pēc medicīniskas palīdzības
• hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS), kurai raksturīgs elpas trūkums, kas pastiprinās kustoties, un precīzs iemesls tiek noteikts ar ārsta apskati un diagnostiku
• aortas stenoze, kad aortas sašaurinājums var izpausties ar nogurumu, sāpēm krūtīs vai pat samaņas zudumu; diagnozes apstiprināšanai nepieciešami specifiski izmeklējumi
• anēmija, kad eritrocītu daudzums vai funkcija ir nepietiekama un tas var izraisīt pastāvīgu nogurumu; to iespējams atklāt ar vienkāršu asins analīzi

Ārstam diagnostikas izvēlē būtiska ir informācija par sūdzību norises ilgumu, dinamiku un to, kā simptomi laika gaitā mainās.

Kāpēc attīstās CAD un kā tā progresē?

Visbiežākais CAD iemesls ir ateroskleroze, proti, holesterīna un tauku uzkrāšanās artēriju sieniņās, veidojot aterosklerotiskas plātnītes. Gadu gaitā plātnītes var pakāpeniski sašaurināt koronārās artērijas. Parasti slimība progresē lēni, līdz kādā brīdī viena no plātnītēm plīst un izveidojas trombs, kas nosprosto asins plūsmu, izraisot infarktu.

Kopsavilkums

CAD atpazīšanai parasti izmanto asins analīzes, asinsspiediena mērījumus un EKG. Ja tiek konstatēta šī slimība vai augsts tās risks, pacientam var nozīmēt detalizētus attēldiagnostikas izmeklējumus. Jāņem vērā, ka ne katras sāpes krūtīs ir saistītas ar sirdi, un bieži nepieciešama rūpīga izmeklēšana, lai nošķirtu CAD no citiem iespējamiem stāvokļiem, piemēram, astmas, GERL, HOPS, anēmijas vai aortas stenozes. Laicīga vēršanās pie medicīnas speciālistiem un uzmanība sirds veselībai var nozīmīgi samazināt smagu seku risku.