Hiatālās trūces ārstēšana un terapijas iespējas

Barības vada atveres trūce ir stāvoklis, kad kuņģa augšējā daļa pārvietojas caur diafragmas atveri un nonāk krūškurvja dobumā. Visbiežāk konstatē slīdošu trūci, tomēr sastopami arī citi varianti, piemēram, paraezofageāla (blakus barības vadam esoša) trūce, kurai var būt nepieciešama atšķirīga ārstēšanas taktika. Daļai cilvēku sūdzību nav, taču nereti parādās dedzināšana aiz krūšu kaula vai izteiktāki gremošanas traucējumi.

Simptomi un pazīmes

Barības vada atveres trūces izpausmes var būt ļoti atšķirīgas: vieniem tās ir skaidri jūtamas, bet citi par stāvokļa esamību pat nenojauš. Visbiežāk tiek novēroti šādi simptomi:

• dedzināšana aiz krūšu kaula un grēmas
• apgrūtināta rīšana
• sauss, kairinošs klepus
• nepatīkama elpa
• slikta dūša vai vemšana
• apgrūtināta elpošana
• zobu emaljas bojājumi

Sūdzības mēdz pastiprināties pēc ēšanas vai guļus stāvoklī, īpaši pēc sātīgas un treknas maltītes.

Biežākie iemesli

Šis stāvoklis parasti ir saistīts ar paaugstinātu spiedienu vēdera dobumā. Spiediena palielināšanos var veicināt:

• liekais svars vai aptaukošanās
• grūtniecība
• ilgstošs klepus
• bieža vemšana
• spēcīga sasprindzināšanās vēdera izejas laikā
• darbs vai sporta aktivitātes, kas prasa ievērojamu fizisku piepūli

Kad nepieciešams vērsties pie ārsta?

Ja trūces izraisītās sūdzības nepāriet, kļūst izteiktākas vai atkārtojas periodiski, ieteicams pārrunāt situāciju ar ārstu. Ja parādās sāpes krūtīs, kas var līdzināties miokarda infarkta simptomiem, medicīniskā palīdzība jāmeklē nekavējoties.

Kam risks ir lielāks?

Augstāka iespējamība, ka attīstīsies barības vada atveres trūce, ir cilvēkiem, kuri:

• ir vecāki par 50 gadiem
• smēķē
• ir ar lieko svaru vai aptaukošanos

Riska pieaugumu var saistīt arī ar audu vājumu barības vada un kuņģa savienojuma vietā, kā arī ar ilgstoši paaugstinātu spiedienu vēdera dobumā.

Trūces ārstēšana: ko var darīt pats un kad nepieciešami medikamenti vai operācija

Mazas trūces vai gadījumi bez simptomiem bieži tiek kontrolēti ar salīdzinoši vienkāršām dzīvesveida korekcijām. Savukārt izteiktu simptomu vai komplikāciju gadījumā var būt vajadzīga medikamentoza terapija vai ķirurģiska ārstēšana.

Vienkārši dzīvesveida risinājumi

• samaziniet ķermeņa masu, jo papildu kilogrami palielina spiedienu vēdera dobumā
• izvēlieties uzturu ar mazāku tauku daudzumu un augstāku šķiedrvielu īpatsvaru, lai mazinātu aizcietējuma un skābes pastiprinātas sekrēcijas iespējamību
• uzņemiet pietiekami daudz ūdens, vismaz 8 glāzes dienā
• izvairieties no produktiem, kas provocē grēmas, tostarp no cepta un trekna ēdiena, asām garšvielām, citrusu un tomātu ēdieniem, gāzētiem dzērieniem, kofeīna un alkohola
• atsakieties no smēķēšanas, jo tabaka var vājināt barības vada apakšējo slēdzējmuskuli un veicināt skābes atvilni
• ēdiet biežāk, bet mazākās porcijās, un neuzņemiet ēdienu tieši pirms miega
• guliet ar paceltu galvgali apmēram 15–20 cm, izmantojot, piemēram, ķīļveida spilvenu

Bezrecepšu medikamenti

Bez receptes pieejamie skābes mazināšanas līdzekļi bieži tiek izmantoti kā pirmais solis grēmu un citu simptomu samazināšanai. Var tikt lietotas dažādas zāļu grupas:

• antacīdi, kas neitralizē kuņģa skābi
• H2 receptoru blokatori, kas samazina skābes veidošanos
• protonu sūkņa inhibitori, kas nodrošina izteiktāku skābes sekrēcijas samazinājumu un tiek izmantoti smagākos gadījumos

Šie līdzekļi var sniegt īslaicīgu atvieglojumu. Ja nepieciešama ilgstoša lietošana vai simptomi nemazinās, ieteicams vērsties pie ārsta precīzākai diagnostikai un atbilstošākas terapijas izvēlei.

Recepšu medikamenti

Ja sūdzības ir izteiktas un bezrecepšu līdzekļi nav efektīvi, ārsts var nozīmēt spēcīgākus H2 receptoru blokatorus vai protonu sūkņa inhibitorus. Pieejami arī medikamenti, kas iegādājami tikai ar recepti un var iedarboties efektīvāk vai ilgāk.

Ķirurģiska ārstēšana

Operatīvu ārstēšanu parasti apsver, ja trūce progresē vai izraisa smagas komplikācijas. Biežāk tas attiecas uz paraezofageālo trūci, kad kuņģa daļas būtiski pārvietojas krūškurvja dobumā. Operāciju var veikt arī slīdošas trūces gadījumā, ja tā ievērojami pasliktina dzīves kvalitāti vai ir saistīta ar smagu refluksa slimību.

Atkarībā no klīniskās situācijas var tikt izmantotas dažādas metodes:

• atvērta operācija ar lielāku griezienu, parasti akūtu komplikāciju gadījumā vai ja krūškurvja dobumā pārvietojies viss kuņģis
• laparoskopiska operācija, veicot vairākus nelielus iegriezumus vēdera sienā un izmantojot speciālus instrumentus; šī pieeja parasti ir drošāka un atveseļošanās ir īsāka

Mūsdienās biežāk izmantotā ķirurģiskā tehnika ir fundoplikācija, visbiežāk Nissena metode, kurā kuņģa augšdaļa tiek aptīta ap barības vadu un fiksēta, lai mazinātu skābes atplūdi barības vadā. Atsevišķos gadījumos var tikt pielietotas arī citas pieejas vai jaunākas, mazāk invazīvas metodes.

Pēc operācijas nereti īslaicīgi novēro vēdera pūšanos, vemšanu un rīšanas apgrūtinājumu. Parasti šīs parādības izzūd dažu nedēļu laikā. Tomēr ilgākā periodā aptuveni pusei pacientu var atkārtoties nelielas anatomiskas trūces izmaiņas, tāpēc pēcoperācijas novērošana ir būtiska.

Palīglīdzekļi un alternatīva terapija

Papildus ierastajai medikamentozajai terapijai atsevišķi augu izcelsmes līdzekļi dažkārt tiek izmantoti simptomu mazināšanai, īpaši saasinājumu laikā.

• saldā sakne jeb lakrica tradicionāli tiek lietota grēmu gadījumā, tomēr pierādījumu par efektivitāti ir salīdzinoši maz; bieži izvēlas deglicirizētu lakricu, kas tiek uzskatīta par drošāku lietošanai, jo tai nav asinsspiedienu ietekmējošas iedarbības
• ingvers ir sakne, kuras sastāvdaļas var mazināt kuņģa spazmas un atvieglot grēmas, taču pārmērīgas devas var pastiprināt diskomfortu vai izraisīt sāpes vēderā

Pirms papildu dabisku līdzekļu lietošanas ieteicams to apspriest ar ārstu, jo tie var mijiedarboties ar nozīmētajiem medikamentiem vai izraisīt individuālas reakcijas.

Sagatavošanās vizītei pie ārsta

Gatavojoties konsultācijai par barības vada atveres trūci, ir lietderīgi iepriekš sagatavot būtisko informāciju:

• pierakstiet simptomus un to ilgumu
• apkopojiet visu lietoto medikamentu, vitamīnu un uztura bagātinātāju sarakstu
• norādiet esošās saslimšanas, nesenus stresa faktorus vai ķermeņa izmaiņas
• sagatavojiet jautājumus, kurus vēlaties uzdot ārstam
• ja iespējams, aiciniet līdzi tuvinieku, jo kopā nereti ir vieglāk atcerēties svarīgāko informāciju

Vizītes laikā ārsts veiks apskati, izvērtēs slimības vēsturi un noskaidros sūdzības. Būtiski atbildēt uz jautājumiem atklāti un pēc iespējas precīzi, lai varētu izvēlēties piemērotāko izmeklējumu un ārstēšanas plānu.

Apkopojums

Barības vada atveres trūce ir bieži sastopams stāvoklis, kas nereti izpaužas ar grēmām, diskomfortu un citiem gremošanas traucējumiem. Daudzos gadījumos pietiek ar ikdienas paradumu maiņu un bezrecepšu līdzekļu lietošanu, tomēr smagākās situācijās var būt nepieciešami spēcīgāki medikamenti vai ķirurģiska ārstēšana. Ja trūce progresē vai rodas nopietnas komplikācijas, nepieciešams iespējami drīz vērsties pie ārsta, lai pārrunātu ārstēšanas iespējas.

Biežāk uzdotie jautājumi

Kā visbiežāk veidojas barības vada atveres trūce?

Visbiežāk to izraisa paaugstināts spiediens vēdera dobumā, ko var veicināt liekais svars, grūtniecība, spēcīgs klepus, atkārtota vemšana, smags fizisks darbs vai sasprindzināšanās vēdera izejas laikā.

Kad ir svarīgi vērsties pie ārsta?

Ja, neraugoties uz izmantotajiem pasākumiem, simptomi nemazinās vai pastiprinās, ieteicams konsultēties ar ārstu. Pēkšņas sāpes krūtīs var būt situācija, kurā nepieciešama neatliekama palīdzība.

Cik ilgi parasti ilgst operācija?

Gan atvērtas, gan laparoskopiskas barības vada atveres trūces operācijas visbiežāk ilgst apmēram 2–3 stundas.