Dzemdes kakla intraepiteliālā neoplāzija (CIN): pārskats

Dzemdes kakla intraepiteliālā neoplāzija (CIN), ko medicīnā dēvē arī par dzemdes kakla displāziju, ir izmainītas šūnas jeb struktūras novirzes dzemdes kakla ārējā gļotādas slānī. Šādas izmaiņas uzskata par priekšvēža stāvokli, jo to klātbūtne palielina iespējamību, ka nākotnē var attīstīties dzemdes kakla vēzis.

Kas ir dzemdes kakla intraepiteliālā neoplāzija?

CIN raksturo patoloģiska šūnu vairošanās dzemdes kakla epitēlija slānī. Bieži vien šis stāvoklis norit bez subjektīvām sūdzībām, tāpēc to parasti konstatē tikai profilaktiskas ginekoloģiskās pārbaudes laikā, veicot Papanikolau uztriepes (Pap) analīzi. CIN tiek klasificēta kā priekšvēža izmaiņa, jo bez savlaicīgas atklāšanas un ārstēšanas tā var progresēt līdz ļaundabīgam procesam.

Kā attīstās CIN?

Visbiežākais CIN iemesls ir cilvēka papilomas vīruss (CPV), īpaši 16. un 18. tips. Vīruss izplatās dzimumkontakta laikā, un ar CPV dzīves laikā inficējas liela daļa seksuāli aktīvu cilvēku.

• Visaugstākais CPV inficēšanās risks ir sievietēm 15–25 gadu vecumā.
• Papildu risku palielina smēķēšana, imunitāti nomācošu medikamentu lietošana, nedrošs dzimumakts, agrīna dzimumdzīves uzsākšana un bieža partneru maiņa.

Lai gan CPV infekcija ir izplatīta un nereti izzūd spontāni, atsevišķos gadījumos tā var izraisīt ilgstošas šūnu izmaiņas.

CIN simptomi un pakāpes

Visbiežāk CIN nerada jūtamus simptomus un nav specifisku pazīmju. Tāpēc regulāri profilaktiskie izmeklējumi ir īpaši nozīmīgi.

• CIN 1 jeb viegla pakāpe: izmainītās šūnas aptver aptuveni vienu trešdaļu epitēlija biezuma.
• CIN 2 jeb vidēji izteiktas izmaiņas: izmainītās šūnas iesaista apmēram vienu trešdaļu līdz divas trešdaļas epitēlija slāņa.
• CIN 3 jeb izteikta pakāpe: bojājums skar vairāk nekā divas trešdaļas epitēlija.

Reizēm var parādīties asiņošana vai smērēšanās pēc dzimumakta. Tas var būt saistīts ar CIN vai CPV infekciju, tāpēc šādā situācijā ieteicama konsultācija ar ārstu, īpaši, ja Pap uztriepes izmeklējums nav veikts ilgāku laiku.

Kā nosaka diagnozi?

Parasti CIN pirmo reizi tiek pamanīta profilaktiskā Pap uztriepē, kurā atklāj dzemdes kakla šūnu izmaiņas. Precizēšanai ārsts var nozīmēt kolposkopiju, kas ir dzemdes kakla apskate ar optisku palielinājumu. Izmeklējuma laikā tiek izvērtēts, vai nepieciešams paņemt biopsiju.

• Kolposkopija palīdz novērtēt iekaisumu, veidojumus, kārpas vai citus gļotādas bojājumus.
• Atsevišķos gadījumos tiek veikts arī CPV DNS tests, īpaši sievietēm pēc 30 gadu vecuma, lai noteiktu augsta riska vīrusa tipus.

Balstoties uz izmeklējumu rezultātiem, ārsts izvēlas novērošanas vai ārstēšanas taktiku.

Ārstēšanas iespējas

Zemas pakāpes CIN 1 bieži netiek ārstēta, jo imūnsistēma nereti spēj kontrolēt infekciju. Savukārt CIN 2 vai CIN 3 gadījumā parasti iesaka izmainīto šūnu perēkļu izņemšanu.

• Konizācija jeb konusa formas biopsija: tiek izņemta dzemdes kakla audu daļa gan ārstnieciskos, gan diagnostiskos nolūkos.
• Krioterapija: izmainītās šūnas tiek iznīcinātas ar aukstuma iedarbību.
• Lāzerterapija: patoloģiskie audi tiek noņemti ar lāzeru.
• LEEP metode: ar elektriski aktivētu cilpas elektrodu tiek izņemta izmainītā gļotādas zona.

Pēdējos gados tiek pētīts, vai maksts mikroflora, tostarp laktobaktēriju daudzums, ietekmē CIN gaitu un dzīšanu, tomēr šo saistību izpēte vēl turpinās.

Kas ietekmē prognozi?

CIN norise ir atkarīga no konstatēto šūnu izmaiņu pakāpes un no tā, cik konsekventi tiek ievēroti ārsta norādījumi. Vieglākos gadījumos izmaiņas var izzust pašas, savukārt izteiktāki bojājumi parasti prasa ārstēšanu.

• Agrīna atklāšana un sistemātiska ārstēšana būtiski samazina vēža attīstības risku.
• Prognoze pasliktinās, ja stāvoklis tiek novēlots vai ārstēšanas plāns netiek īstenots savlaicīgi.

Kopsavilkums

Dzemdes kakla intraepiteliālā neoplāzija ir dzemdes kakla gļotādas šūnu izmaiņas, kuru visbiežākais iemesls ir CPV infekcija. Stāvoklis ilgu laiku var noritēt bez simptomiem, tādēļ regulāras Pap uztriepes pārbaudes ir īpaši svarīgas. Savlaicīga ārstēšanas uzsākšana un ārsta norādījumu ievērošana būtiski mazina risku saslimt ar dzemdes kakla vēzi. Atkarībā no situācijas tiek izvēlēta novērošana vai izmainīto audu noņemšana, piemēram, ķirurģiska metode, krioterapija vai lāzerprocedūra.

Biežāk uzdotie jautājumi

• Vai pēc LEEP procedūras ir iespējams iestāties grūtniecība?

  Pēc LEEP procedūras parasti iesaka nogaidīt, līdz dzemdes kakls pilnībā sadzīst; visbiežāk tas aizņem aptuveni sešus mēnešus. Pastāv neliels risks rētaudu veidošanās dēļ, kas var apgrūtināt spermas iekļūšanu caur dzemdes kaklu, tomēr tas tiek novērots reti.

• Vai CIN ir lipīga?

  CIN nav infekcijas slimība un no cilvēka cilvēkam netiek pārnesta.

• Kā cilvēks inficējas ar CPV?

  Cilvēka papilomas vīruss izplatās vagināla, orāla vai anāla kontakta laikā ar inficētu personu. Pārnese iespējama arī tad, ja nav redzamu simptomu, turklāt inficēšanās var notikt arī gadījumā, ja ir bijis tikai viens dzimumpartneris.