Kā diagnosticēt hiatālo trūci

Hiatāla trūce ir stāvoklis, kad kuņģa daļa vai reizēm arī citu vēdera dobuma orgānu fragments pārvietojas virs diafragmas, ievirzoties krūškurvja dobumā. Nereti šī trūce neizraisa nekādas sūdzības, tādēļ to bieži atklāj nejauši, piemēram, veicot krūškurvja rentgenogrāfiju cita iemesla dēļ.

Kā diagnosticē hiatālu trūci

Lielākā daļa hiatālo trūču ir tik nelielas, ka tās nav iespējams konstatēt bez speciāliem izmeklējumiem un tās nav sataustāmas caur ādu. Tikai atsevišķos gadījumos, ja trūce ir apjomīgāka, cilvēks var pamanīt netiešas pazīmes, tomēr precīzu diagnozi parasti nosaka ārsts, izmantojot dažādas attēldiagnostikas metodes.

Visbiežāk izmantotie izmeklējumi

• Rentgenoloģiska izmeklēšana: pirmās aizdomas par hiatālu trūci nereti rodas, izvērtējot standarta krūškurvja rentgenogrammu. Tomēr mazākas trūces var būt grūti saskatāmas, tāpēc noteiktās situācijās tiek nozīmēti papildu izmeklējumi.

• Bārija kontrastizmeklējums: šo metodi uzskata par vienu no precīzākajām hiatālas trūces noteikšanā. Pirms izmeklējuma pacients iedzer šķidrumu ar bāriju, kas rentgena attēlos izceļ barības vada un kuņģa sieniņas. Izmeklējuma laikā var mainīt galda slīpumu, un procesa gaitā pacients var saņemt papildu bārija daudzumu.

• Datortomogrāfija (DT): dažkārt diagnozes precizēšanai vai sarežģītākos gadījumos, piemēram, pēc iepriekš veiktām vēdera dobuma operācijām vai aptaukošanās gadījumā, tiek izmantota DT. Šis izmeklējums ir īpaši nozīmīgs, ja pastāv aizdomas par kuņģa sagriešanos vai orgānu iesprūšanu.

• Augšējā gremošanas trakta endoskopija: procedūras laikā ar elastīgu optisku instrumentu endoskopu tieši apskata barības vadu, kuņģi un divpadsmitpirkstu zarnu. Pirms izmeklējuma pacientam parasti ievada sedatīvus līdzekļus, un rīkles apvidū var tikt lietots lokāls anestēzijas līdzeklis. Izmeklējums visbiežāk ilgst 10 līdz 20 minūtes, un pēc tā jāuzgaida, līdz mazinās medikamentu iedarbība.

• Barības vada manometrija: specifisks tests, kas ļauj izvērtēt barības vada motoriku un sfinktera funkciju. To visbiežāk veic, plānojot ķirurģisku ārstēšanu vai ja ir aizdomas par barības vada kustību traucējumiem. Plānu zondi ar sensoriem ievada caur degunu barības vadā, un rīšanas laikā tiek reģistrētas spiediena izmaiņas.

• Barības vada pH mērījums: šajā testā 24 stundu laikā fiksē skābuma svārstības barības vadā. Procedūras laikā caur degunu ievada zondi un pievieno to reģistrējošai ierīcei, kas dokumentē skābes epizodes. Šo metodi biežāk izmanto skābes refluksa izvērtēšanai, nevis tieši hiatālas trūces noteikšanai.

Hiatālu trūču klasifikācija

Pēc hiatālas trūces konstatēšanas to iedala tipos. Šāda iedalīšana palīdz ārstam plānot turpmāko novērošanu vai ārstēšanu un precīzāk novērtēt iespējamo komplikāciju risku.

• 1. tips (slīdoša trūce): visizplatītākais variants, kad kuņģis pamatā saglabājas savā anatomiskajā vietā, bet tā daļa caur diafragmas atveri ieslīd krūškurvī un periodiski var atgriezties atpakaļ.

• 2. tips (paraezofageāla trūce): trūce atrodas blakus barības vadam, saglabājas relatīvi fiksēta un caur diafragmas atveri pārvietojas minimāli vai nepārvietojas nemaz.

• 3. tips: šajā gadījumā krūškurvja dobumā nonāk ne tikai kuņģa daļa, bet arī gastroezofageālās pārejas segments.

• 4. tips: sarežģītākais variants, kad krūškurvī var pārvietoties arī citi orgāni, piemēram, zarnu segmenti vai aknas.

Diferenciāldiagnostika

Hiatālas trūces gadījumā nereti novēro skābes refluksam raksturīgas sūdzības, piemēram, dedzināšanu aiz krūšu kaula un atvilni. Tomēr daļai cilvēku, īpaši lielākas trūces gadījumā, var parādīties izteiktāki simptomi, tostarp spēcīgas sāpes krūtīs, vemšana vai pēkšņs, izteikts elpas trūkums. Arī tad, ja hiatāla trūce ir apstiprināta, ārstam var būt nepieciešams izslēgt citus iespējamos saslimšanas iemeslus, ja simptomu intensitāte neatbilst trūces apmēram.

• Sāpes sirds slimību dēļ (stenokardija): to apstiprināšanai var tikt veikts slodzes tests.

• Pneimonija: izvērtēšanai izmanto krūškurvja rentgenogrāfiju un asins analīzes.

• Hronisks reflukss: saistīts ar pastāvīgām grēmām un mutes dobuma vai zobu erozijas pazīmēm.

• Kuņģa izejas daļas nosprostojums: šādā situācijā bojājums tiek konstatēts kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas pārejas zonā, nevis diafragmas atverē.

Kopsavilkums

Hiatāla trūce ir stāvoklis, kura apstiprināšanai bieži nepieciešama mērķēta diagnostika, visbiežāk izmantojot attēldiagnostikas metodes, piemēram, rentgenogrāfiju, bārija kontrastizmeklējumu, datortomogrāfiju vai endoskopiju. Citi izmeklējumi, tostarp barības vada muskulatūras funkcijas un skābuma izvērtēšana, palīdz detalizētāk raksturot situāciju un izvēlēties turpmāko pieeju. Pēc diagnozes noteikšanas ārsts ne tikai klasificē trūces tipu, bet arī pārliecinās, vai simptomus nevar skaidrot ar citu saslimšanu, un pēc tam izvērtē ārstēšanas iespējas.