Galvenie epilepsijas cēloņi

Epilepsija ir viena no visbiežāk sastopamajām hroniskajām neiroloģiskajām slimībām pasaulē, kurai raksturīgas atkārtotas lēkmes, kas rodas smadzeņu darbības traucējumu dēļ. Tā var attīstīties jebkurā vecumā un nav tieši saistīta ne ar dzimumu, ne dzīvesveidu. Dažkārt izraisošo iemeslu ir iespējams noteikt, tomēr daudzos gadījumos tas paliek neskaidrs. Neraugoties uz to, lielai daļai pacientu lēkmes ir iespējams sekmīgi kontrolēt ar atbilstošu ārstēšanu un saglabāt pilnvērtīgu ikdienas dzīvi.

Kas ir epilepsija?

Epilepsija ir ilgstošs stāvoklis, kurā smadzenēs periodiski rodas lēkmes. Lēkmes pamatā ir pēkšņa un nekontrolēta noteiktu smadzeņu nervu šūnu aktivācija, kas īslaicīgi izjauc ierasto smadzeņu darbību. Tādēļ var mainīties kustības, apziņa, sajūtas vai uzvedība.

Klīniski epilepsijas diagnozi nosaka, ja cilvēkam ir bijušas vismaz divas neizskaidrojamas lēkmes ar intervālu, kas pārsniedz 24 stundas. Lai gan šī slimība nereti ir ilgstoša, daudzi pacienti, lietojot medikamentus vai izmantojot citas ārstēšanas metodes, lēkmes kontrolē gandrīz pilnībā.

Kas ir lēkme?

Lēkme ir pēkšņs, neregulēts elektriskās aktivitātes uzliesmojums smadzenēs, kas uz īsu brīdi traucē to normālu darbību. Parasti smadzeņu šūnu savstarpējā saziņa ir koordinēta, bet lēkmes laikā neironu tīkls kļūst pārlieku aktivēts, un tas dažu sekunžu vai minūšu laikā var ietekmēt kustības, apziņu, emocijas, sajūtas vai uzvedību.

Lēkmes var sākties vienā smadzeņu apvidū vai uzreiz iesaistīt abas puslodes. Lēkmes norise un pazīmes dažādiem cilvēkiem var ievērojami atšķirties.

Iespējamie epilepsijas cēloņi

Epilepsijas attīstību var noteikt vairāki atšķirīgi faktori, tomēr daļā gadījumu arī pēc izmeklējumiem nav iespējams precīzi noskaidrot, kāpēc slimība radusies. Tālāk apkopoti biežāk minētie iemesli.

Iedzimtība un gēnu ietekme

Dažiem pacientiem epilepsija daļēji ir saistīta ar ģenētisku noslieci. Noteiktas gēnu izmaiņas var ietekmēt nervu signālu pārvadi un palielināt lēkmju risku. Epilepsijas gadījumi ģimenē bieži norāda uz ģenētisku predispozīciju, taču gēni parasti nav vienīgais faktors, un bieži vien klāt ir arī citi riska apstākļi.

• Dravē sindroms: smaga bērnībā sākusies epilepsijas forma ar ilgstošām un biežām lēkmēm un palēninātu attīstību.
• Juvenilā miokloniskā epilepsija: nereti sākas pusaudža vecumā un izpaužas ar dažādu veidu lēkmēm, sākot no īslaicīgas sastingšanas līdz pēkšņām roku vai kakla raustīšanās epizodēm.
• Bērnības absences lēkmes: raksturīga īsa, dažu sekunžu ilga sastingšana vai īslaicīga atslēgšanās.

Galvas traumas

Galvas smadzeņu bojājumi, it īpaši smagas traumas, ir nozīmīgs faktors epilepsijas attīstībā. Lēkmju iespējamība ir lielāka, ja traumas rezultātā tiek skarti būtiski smadzeņu apvidi vai veidojas asiņošana vai iekaisums. Simptomu parādīšanās var būt saistīta gan ar traumas smagumu, gan ar laiku, kas pagājis kopš notikuma.

• Tūlītējas lēkmes: rodas pirmajās 24 stundās pēc traumas.
• Agrīnas lēkmes: attīstās pirmajā nedēļā pēc bojājuma.
• Vēlīnas lēkmes: sākas pēc vairāk nekā nedēļas; šādos gadījumos runā par posttraumatisku epilepsiju.

Smadzeņu struktūras izmaiņas

Risku palielina arī iedzimtas vai iegūtas smadzeņu struktūras anomālijas. Tās var būt saistītas ar attīstības traucējumiem, audzējiem, iekaisuma procesiem vai asinsrites traucējumiem, piemēram, insultu. Arī tad, ja strukturālas izmaiņas ir konstatētas, ne visiem cilvēkiem attīstās epilepsija, jo nozīme var būt arī citiem faktoriem.

• Fokāla kortikāla displāzija: nepareizi veidojušās nervu šūnas var izraisīt lēkmes.
• Hipokampa skleroze: rētošanās smadzeņu daļā, kas saistīta ar atmiņu, traucē signālu pārvadi.
• Smadzeņu audzēji: gan ļaundabīgi, gan labdabīgi veidojumi var ietekmēt apkārtējos audus.
• Insults: īpaši gados vecākiem cilvēkiem lēkmes var attīstīties smadzeņu bojājuma zonu dēļ.
• Perinatāli smadzeņu bojājumi: skābekļa trūkums vai asiņošana dzemdību laikā palielina risku.

Infekcijas

Dažādas infekcijas, kas izraisa smadzeņu iekaisumu vai bojājumu, arī var būt saistītas ar epilepsijas attīstību. Risks ir atkarīgs no slimības smaguma, imūnsistēmas stāvokļa un citiem apstākļiem.

• Neirocisticerkoze: parazitāra infekcija, kuras dēļ smadzenēs veidojas cistas un var rasties lēkmes.
• Smadzeņu malārija: smaga malārijas komplikācija, kas var izraisīt krampjus.
• TORCH infekcijas: grūtniecības laikā pārnestas infekcijas (piemēram, toksoplazmoze vai masaliņas), kas var ietekmēt augļa attīstību.
• Bakteriāls meningīts un vīrusu encefalīts: smadzeņu iekaisums, kas nereti atstāj rētaudus vai citus bojājumus.
• Tuberkuloze un HIV: šo slimību gadījumā iespējami iekaisuma procesi vai papildu infekcijas, kas palielina lēkmju iespējamību.

Attīstības traucējumi

Noteiktas attīstības īpatnības vai sindromi var būt saistīti ar lielāku epilepsijas risku. Nereti vienlaikus novēro arī citus neiroloģiskus simptomus.

• Autiskā spektra traucējumi: līdz aptuveni trešdaļai pacientu novēro lēkmes, īpaši, ja ir intelektuālās attīstības traucējumi.
• Rett, Angelmana, FOXG1 vai Dup15q sindromi: ģenētiski stāvokļi, kas ietekmē uzvedību un nervu sistēmas darbību.

Alkohols un psihotropās vielas

Alkohols un atsevišķas psihoaktīvas vielas var provocēt lēkmes vai veicināt epilepsijas attīstību. Risku palielina arī pēkšņa alkohola vai noteiktu medikamentu lietošanas pārtraukšana, īpaši pēc ilgstošas lietošanas.

• Liels alkohola daudzums, kā arī abstinence pēc intensīvas lietošanas bieži var būt lēkmju izraisītājs.
• Stimulanti, piemēram, kokaīns vai amfetamīni, var pārmērīgi aktivēt smadzeņu darbību.
• Benzodiazepīnu vai citu sedatīvu līdzekļu strauja pārtraukšana var izraisīt smagus krampjus.

Nezināmi cēloņi

Gadās, ka arī pēc pilnvērtīgas izmeklēšanas precīzu epilepsijas iemeslu neizdodas noteikt; šādu formu dēvē par idiopātisku epilepsiju. Šādos gadījumos tiek pieļauts, ka nozīme var būt vairāku gēnu izmaiņu kombinācijai un vides faktoru ietekmei.

Epilepsijas lēkmju veidi

Lēkmes parasti iedala divās lielās grupās, ņemot vērā to sākumu un izplatību smadzenēs.

Perēkļveida (fokālas) lēkmes

Šādas lēkmes sākas noteiktā smadzeņu apvidū un bieži izraisa sajūtu, kustību vai uzvedības izmaiņas, nereti vairāk vienā ķermeņa pusē. Atkarībā no apziņas stāvokļa fokālas lēkmes iedala šādi:

• Lēkmes bez apziņas traucējumiem: cilvēks saglabā apziņu, var būt neparastas sajūtas, redzes fenomeni vai lokāla raustīšanās.
• Lēkmes ar apziņas traucējumiem: cilvēks var kļūt apjucis, nereaģēt uz uzrunu un atkārtot automātiskas darbības, piemēram, laizīt lūpas.

Generalizētas lēkmes

Šajā gadījumā vienlaikus tiek ietekmēta abu smadzeņu pusložu darbība, un lēkmes bieži ir izteiktas vai skar visu ķermeni.

• Absences: pēkšņa, īsa apziņas zuduma epizode, kas var izskatīties kā īslaicīga atslēgšanās.
• Toniskas lēkmes: pēkšņa muskuļu stīvuma parādīšanās, kas var izraisīt krišanu.
• Atoniskas lēkmes: muskuļu tonusa zudums, kas var izraisīt pēkšņu saļimšanu vai galvas noslīdēšanu.
• Kloniskas lēkmes: atkārtotas ķermeņa daļu raustīšanās kustības.
• Miokloniskas lēkmes: īsi, pēkšņi rāvienveida sarāvieni, visbiežāk abās rokās.
• Toniski kloniska lēkme: plaši pazīstama kā liela lēkme, kurā apvienojas muskuļu sastingums un raustīšanās, bieži ar apziņas zudumu.

Galvenie simptomi

Epilepsijas lēkmes var izpausties dažādi, un klīniskā aina ir atkarīga no lēkmes veida. Biežāk novērojamās pazīmes:

• ilgstošs, fiksēts, it kā tukšs skatiens
• roku vai kāju raustīšanās kustības
• ķermeņa sastingums
• īslaicīgs apziņas zudums
• elpošanas traucējumi lēkmes laikā
• nekontrolēta urinēšana vai vēdera izeja
• pēkšņa nokrišana bez acīmredzama iemesla
• dažas sekundes nav reakcijas uz uzrunu
• apjukums vai dezorientēta uzvedība
• galvas knikšķināšana vai ritmiska acu mirkšķināšana
• dzirdes vai redzes ilūzijas, izmainīta apkārtnes uztvere
• déjà vu vai jamais vu sajūtas, kas saistītas ar neparastu pazīstamības vai nepazīstamības uztveri

Lēkme bieži rada izteiktu nespēku. Pēc tās cilvēks var justies noguris, apjucis vai neatcerēties notikušo.

Kad mēdz rasties lēkmes?

Atsevišķi apstākļi vai situācijas var palielināt lēkmju iespējamību cilvēkiem ar paaugstinātu jutību. Būtiski ir atpazīt individuālos provocējošos faktorus, lai, cik iespējams, no tiem izvairītos.

• miega trūkums
• izlaistas medikamentu devas
• slimība vai paaugstināta ķermeņa temperatūra
• stress
• citu medikamentu lietošana, kas var mijiedarboties ar pretepilepsijas līdzekļiem
• pazemināts glikozes līmenis asinīs
• hormonālas svārstības (menstruācijas, pubertāte, menopauze)
• mirgojoša vai ļoti spilgta gaisma
• noteikti pārtikas produkti, skaņas vai aktivitātes
• pārmērīga alkohola lietošana
• narkotisko vielu lietošana

Kā nosaka epilepsiju?

Viena lēkme ne vienmēr nozīmē epilepsiju. Neirologs izvērtē situāciju, veic nepieciešamos izmeklējumus un noskaidro, vai ir nepieciešama ārstēšana. Tiek analizēta simptomu vēsture, un vajadzības gadījumā izmanto arī šādus izmeklējumus:

• EEG (elektroencefalogramma): reģistrē smadzeņu elektrisko aktivitāti
• attēldiagnostika (MRI, PET): izvērtē iespējamas smadzeņu struktūras vai funkcijas novirzes
• funkcionālā MRI: novērtē runas vai atmiņas zonu funkciju
• SPECT izmeklējums: analizē asinsrites izmaiņas lēkmes laikā
• smadzeņu aktivitātes monitorēšana ar implantējamiem risinājumiem, ja pastāv ķirurģiskas ārstēšanas indikācija
• neiropsiholoģiskais izvērtējums: pārbauda atmiņu, domāšanu un kognitīvās funkcijas

Ārstēšanas iespējas

Daudziem pacientiem lēkmes izdodas kontrolēt ar medikamentiem, taču atsevišķās situācijās nepieciešami arī papildu risinājumi.

• Pretepilepsijas medikamenti ir galvenā ārstēšanas metode, kas lielākajai daļai pacientu palīdz mazināt vai novērst lēkmes.
• Ķirurģisku ārstēšanu apsver, ja lēkmes nāk no vienas skaidri identificējamas smadzeņu zonas; tās likvidēšana var samazināt lēkmju biežumu vai panākt to izzušanu.
• Daļai pacientu izmanto nervu stimulācijas implantus (vagusa nerva stimulāciju vai reaģējošas neirostimulācijas ierīces), lai samazinātu lēkmju skaitu.
• Ketogēna diēta (augsts tauku daudzums un ļoti zems ogļhidrātu īpatsvars) var būt noderīga bērniem gadījumos, kad medikamenti nav efektīvi, un to vienmēr īsteno speciālistu uzraudzībā.

Ir būtiski lietot nozīmētos medikamentus tieši tā, kā norādījis ārsts. Nevajadzētu tos pārtraukt pēkšņi, jo tas var izraisīt smagu lēkmi.

Dzīve ar epilepsiju

Lielākā daļa cilvēku, saņemot piemērotu terapiju, var pilnvērtīgi piedalīties ikdienas aktivitātēs un īstenot savus mērķus. Sadarbība ar veselības aprūpes speciālistiem palīdz mazināt riskus un uzturēt dzīves kvalitāti. Pielāgojot ārstēšanu un izvairoties no lēkmes provocējošiem faktoriem, iespējams droši strādāt, vadīt transportlīdzekli vai nodarboties ar ierastajām interesēm.

Kopsavilkums

Epilepsija ir neiroloģiska slimība, kurai raksturīgas atkārtotas lēkmes, ko izraisa patoloģiska smadzeņu elektriskā aktivitāte. Lēkmes var būt perēkļveida vai generalizētas, un simptomu izpausmes un smagums atšķiras atkarībā no veida. Diagnostikā nozīmīgi ir tādi izmeklējumi kā EEG un MRI. Vairumam pacientu lēkmes ir iespējams kontrolēt ar medikamentiem vai papildu ārstēšanas metodēm, tāpēc, saņemot savlaicīgu un atbilstošu terapiju un regulāri konsultējoties ar ārstu, dzīve ar epilepsiju var būt pilnvērtīga.