Epilepsijas simptomi

Epilepsija ir centrālās nervu sistēmas saslimšana, kurai raksturīgas atkārtotas epileptiskas lēkmes. Lēkmes visbiežāk atpazīst pēc muskuļu krampjiem, samaņas zuduma, neapzinātām kustībām vai īslaicīgas sastingšanas epizodēm. Tomēr izpausmes un to intensitāte dažādiem cilvēkiem var būt atšķirīga, jo tās nosaka epilepsijas veids un konkrētie apstākļi.

Dažākie simptomi

Cilvēkiem ar epilepsiju var parādīties dažādi simptomi pirms lēkmes, lēkmes laikā un pēc tās. Ne visiem ir novērojamas visas tālāk minētās pazīmes, un parasti katram cilvēkam lēkmju izpausmju modelis laika gaitā būtiski nemainās. Turklāt pēc lēkmes daudzi neatceras ne pašu notikumu, ne arī iespējamos provocējošos faktorus.

• Muskuļu raustīšanās un krampji: epilepsijas lēkmes nereti saista ar visa ķermeņa krampjiem, tomēr līdzīgas neapzinātas kustības var skart arī tikai vienu ķermeņa daļu.
• Samaņas zudums vai pasliktināta apziņas skaidrība: atsevišķu lēkmju laikā var īslaicīgi izzust apziņas skaidrība vai iestāties samaņas zudums, un dažkārt tā ir vienīgā acīmredzamā pazīme. Šādos brīžos var parādīties arī automātiskas, atkārtotas kustības, kas tiek veiktas neapzināti.
• Vājums: reizēm pēc lēkmes vienā ķermeņa pusē vai konkrētā ekstremitātē attīstās pārejošs vājums; šo stāvokli dēvē par postiktālu paralīzi. Parasti tas pāriet spontāni, taču klīniskā aina var būt grūti atšķirama no insulta, jo īpaši tādēļ, ka insults atsevišķos gadījumos var arī izraisīt epilepsijas lēkmi.
• Trauksme: daļai cilvēku pirms lēkmes rodas izteikta trauksme, spēcīgas bailes vai sajūta, ka drīz notiks kas nelabvēlīgs. Šādu priekšvēstnesi var dēvēt par auru, kas kalpo kā brīdinājuma signāls.
• Sastingšana un skatiens vienā punktā: absansu lēkmes bieži izpaužas kā īss sastingums, kad cilvēks izskatās it kā uz mirkli atrautos no notiekošā vai skatītos tālumā ar atvērtām acīm.

Aura un automātiskas kustības

Aura ir pirmslēkmes signāls vai subjektīva sajūta, kas var izpausties kā redzes, dzirdes vai ķermeņa sajūtu pārmaiņas, kā arī kā psiholoģiska pieredze. Aura var ilgt dažas sekundes pirms lēkmes, bet reizēm tā var būt ilgāka un izpausties arī kā pašas lēkmes forma. Bieži novēro arī automatismus, proti, atkārtotas, neapzinātas kustības, piemēram, lūpu laizīšanu vai pirkstu berzēšanu. Tās mēdz atkārtoties no lēkmes uz lēkmi un palīdz noteikt, kurā smadzeņu puslodē sākas epileptiskā aktivitāte.

• Redzes sajūtas: iespējama mirgojošas gaismas, spilgtu uzliesmojumu, tuneļredzes sajūta, kā arī halucinācijas vai attēla izkropļojumi.
• Smaržas sajūtas: nereti tiek aprakstīta specifiska, bieži nepatīkama smaka.
• Dzirdes sajūtas: var parādīties dūkoņa, zvana skaņas vai balsu dzirdēšana.
• Jušanas sajūtas: tirpšana, pastiprināta vēlme kustēties vai sajūta, ka notiek kustība, lai gan cilvēks patiesībā sēž mierīgi.
• Garšas auras: neierasta garša mutē, dažkārt ar metālisku piegaršu.
• Vēdera sajūtas: slikta dūša vai spiediena sajūta vēdera apvidū, kas īpaši raksturīga temporālās daivas epilepsijai.
• Motorie simptomi: atkārtotas kustības vai vājums ekstremitātēs.
• Autonomās sajūtas: piemēram, drebuļi vai zosāda.
• Psihiskās auras: pēkšņa trauksme, déjà vu sajūta, izteiktas emociju pārmaiņas.

Dažas auras, īpaši psiholoģiska rakstura sajūtas, cilvēkam var būt grūti aprakstīt, tāpēc ir būtiski fiksēt visus simptomus gan pirms lēkmes, gan pēc tās. Tas palīdz ārstam precīzāk noteikt lēkmes veidu un izcelsmi.

Ģeneralizētas lēkmes

Ģeneralizētas epilepsijas lēkmes vienlaikus iesaista abas smadzeņu puslodes un var izpausties dažādos klīniskos variantos. Piemēram, absansu lēkmes visbiežāk novēro bērniem un tās var palikt nepamanītas. Šādas epizodes laikā cilvēks uz dažām sekundēm pārtrauc aktivitāti, raugās tukšā skatienā, un dažkārt ir redzama acu mirkšķināšana, lūpu laizīšana vai košļāšanas kustības.

Citu, retāk sastopamu lēkmju gadījumā var novērot:

• Toniskas lēkmes: pēkšņa roku, kāju vai muguras muskuļu saspringšana, parasti līdz 20 sekundēm. Iespējams samaņas zudums un krišana.
• Atoniskas lēkmes: strauja muskuļu tonusa zuduma dēļ cilvēks var negaidīti nokrist un gūt traumas, tāpēc nereti tiek ieteikta galvas aizsardzība.
• Miokloniskas lēkmes: īsi, pēkšņi roku vai kāju raustīšanās impulsi, bieži simetriski abās ķermeņa pusēs. Parasti ilgst 1–2 sekundes un var atkārtoties vairākas reizes īsā laikā.
• Kloniskas lēkmes: biežāk sastopamas zīdaiņiem un izpaužas ar atkārtotu muskuļu raustīšanos.
• Toniski kloniskas lēkmes: nereti sākas ar samaņas zudumu, kam seko vispārēja muskuļu saspringšana un izteikti krampji. Pieaugušajiem pēc šādām epizodēm var būt miegainība, apjukums, un reizēm novēro urīna vai fēču nesaturēšanu.

Fokālas lēkmes

Fokālas epilepsijas lēkmes sākas noteiktā smadzeņu apvidū un sākotnēji skar vienu smadzeņu daļu. Tās iedala divos veidos.

• Fokālas lēkmes ar saglabātu apziņu: cilvēks paliek pie samaņas, tomēr var būt traucēta atmiņa vai spēja sazināties. Iespējama muskuļu raustīšanās, sastingums vai neapzinātas kustības.
• Fokālas lēkmes ar apziņas traucējumiem: bieži mazinās saikne ar apkārtējo vidi, un cilvēks var atkārtot sarežģītas vai neparastas darbības, piemēram, aiztikt apģērbu, berzēt rokas, atkārtot vārdus vai skaņas, kā arī smieties vai raudāt. Lēkmi var pavadīt aura.

Iespējamās komplikācijas un īpašas situācijas

Lēkmes var radīt dažādus riskus, un to apdraudējums lielā mērā ir atkarīgs no situācijas, kurā epizode notiek.

• Noslīkšana: cilvēkiem ar epilepsiju ievērojami pieaug noslīkšanas risks peldoties vai mazgājoties, jo lēkme var sākties pēkšņi.
• Kritieni: lēkmes laikā iespējami sasitumi, galvas traumas un kaulu lūzumi.
• Ceļu satiksmes negadījumi: lēkme pie stūres var izraisīt avāriju, tādēļ atsevišķās valstīs personām ar nekontrolētām lēkmēm tiek noteikti transportlīdzekļa vadīšanas ierobežojumi.
• Psiholoģiskas problēmas: trauksme, depresija un pašnāvības riska pieaugums ir raksturīgs aptuveni trešdaļai cilvēku ar epilepsiju, un šo traucējumu ārstēšanai ir būtiska nozīme.

Epilepsija var izpausties arī kā ilgstoša lēkme jeb epileptiskais statuss, kad lēkme turpinās ilgāk par 5 minūtēm vai lēkmes seko cita citai bez skaidra atjaunošanās perioda. Tas ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kas var izraisīt smadzeņu bojājumu.

Salīdzinoši retos gadījumos, taču ar īpaši smagām sekām, iespējama pēkšņa negaidīta nāve epilepsijas gadījumā (SUDEP). Risks pieaug, ja lēkmes ar medikamentiem netiek kontrolētas vai ja bieži rodas toniski kloniskas lēkmes.

Sieviešu veselības īpatnības

Hormonālās svārstības sievietēm var ietekmēt lēkmju biežumu. Pubertātes laikā, menstruāciju periodā vai grūtniecības laikā daļa sieviešu novēro, ka lēkmes kļūst izteiktākas vai atkārtojas biežāk. To var skaidrot ar estrogēna un progesterona ietekmi uz smadzeņu darbību, un atsevišķos gadījumos var būt nepieciešama terapijas pielāgošana vai devu maiņa.

Jāņem vērā arī tas, ka dažu pretepilepsijas zāļu iedarbība var mazināt hormonālās kontracepcijas tablešu efektivitāti, un iespējama arī pretēja mijiedarbība. Atsevišķi perorālie kontracepcijas līdzekļi var samazināt arī pašu pretepilepsijas medikamentu efektivitāti, tāpēc par to ir jāinformē ārstējošais ārsts.

Grūtniecības laikā vairāk nekā pusei sieviešu lēkmju biežums saglabājas līdzīgs kā pirms grūtniecības, taču citām tas var samazināties vai palielināties. Nepietiekami kontrolētas lēkmes grūtniecības periodā apdraud gan sievieti, gan augli un var būt saistītas ar spontānu abortu, priekšlaicīgām dzemdībām vai augļa attīstības traucējumiem. Parasti pirms grūtniecības plānošanas tiek ieteikta palielināta folijskābes deva.

Dzemdību laikā lēkmes ir reti, tomēr, ja tās rodas, ārstēšana tiek pielāgota individuāli. Ja grūtniecības pēdējos mēnešos lēkmes ir biežas, atsevišķos gadījumos var tikt ieteikta ķeizargrieziena operācija. Vairums medikamentu nav iemesls atteikties no zīdīšanas, taču katra situācija ir jāapspriež ar ārstu.

Ja epilepsijai ģimenē ir iedzimtības pazīmes, iespējamība, ka saslimšana attīstīsies bērnam, ir nedaudz lielāka un var pieaugt līdz aptuveni 5%.

Kad nepieciešams vērsties pie ārsta?

Pēc pirmās epizodes, kas varētu būt epilepsijas lēkme, ir jāvēršas pie ārsta pat tad, ja nav pārliecības, ka notikušais tiešām bija epilepsija. Ārsts izvērtēs iespējamos cēloņus, izslēgs citus traucējumus un nepieciešamības gadījumā nozīmēs medikamentus lēkmju profilaksei.

Ja epilepsija jau ir diagnosticēta, ieteicams nekavējoties konsultēties ar speciālistu, ja mainās lēkmju raksturs, to biežums vai ilgums, kā arī tad, ja parādās jauni simptomi.

Steidzama medicīniskā palīdzība nepieciešama, ja attīstās epileptiskais statuss vai tūlīt pēc lēkmes sākas nākamā lēkme, kā arī, ja lēkme notikusi grūtniecības laikā, ūdenī, ja pēc lēkmes neizdodas atgūties, ja ir drudzis vai cukura diabēts. Neatliekami jārīkojas arī tad, ja lēkmes laikā gūta galvas trauma vai citi ievainojumi.

Lēkmju kontrole un pieejamais atbalsts

Lai gan epilepsija var ietekmēt ikdienas funkcionēšanu, mūsdienu medicīnā ir pieejami vairāki veidi, kā slimību kontrolēt. Būtiski ir regulāri sadarboties ar ārstu, lai kopīgi izvēlētos piemērotāko ārstēšanas plānu un iespējami efektīvi mazinātu simptomus.

Epilepsijas izplatība un norise

Epilepsija var sākties jebkurā vecumā, tomēr visbiežāk to diagnosticē zīdaiņiem līdz 1 gada vecumam un gados vecākiem cilvēkiem no 55 gadu vecuma. Šī saslimšana ir plaši izplatīta visā pasaulē.

Ārstēšanas iespējas

Galvenā epilepsijas terapija ir medikamenti lēkmju profilaksei. Atsevišķos gadījumos var apsvērt ķirurģisku ārstēšanu, ja lēkmju izcelsmes zona ir precīzi identificējama un to ir iespējams izoperēt. Papildus pamatmetodēm pastāv arī alternatīvas pieejas, piemēram, klejotājnerva stimulācija vai specializēta ketogēna diēta, kas atsevišķos gadījumos var samazināt lēkmju biežumu.